妊娠惡阻的問診

妊娠後約有半數婦女可出現食欲不振， 擇食， 輕度噁心， 偶爾嘔吐， 但不影響健康， 為正常早孕反應。 多在孕3 個月後自然消失。 如反復噁心嘔吐， 頭暈厭食， 或食入即吐， 完全不能進食者， 稱為妊娠惡阻。 古人亦稱之為“病兒”“病食”“子病”“阻病”。 《胎產心法》說“惡阻者， 謂有胎氣， 噁心阻其飲食也。 ”本病多發生在妊娠早期， 為妊娠早期常見病， 導致本病發生的病因病機為妊娠後月經停閉， 陰血下聚以養胎元， 故沖脈之血不足， 沖脈之氣相對有餘， 沖氣偏盛， 如孕婦又有脾胃虛弱、肝氣鬱滯、或痰濕內阻等因素存在， 則使沖氣循經上逆犯胃，

使胃失和降而發生噁心嘔吐。 噁心嘔吐嚴重， 可使病情加重， 而出現氣陰兩虧之重證， 嚴重影響孕婦及胎兒健康。 本病總的治療原則為平沖降逆， 和胃止嘔。

西醫的妊娠劇吐相當於此病。

（一）問診要點

本病確診為妊娠後， 出現反復噁心嘔吐即可診斷。 同時應詢問其噁心嘔吐程度， 能否進食， 有無其它明顯不適， 如有無胃脘部疼痛， 有無腹瀉症狀， 有元食用不潔食物等， 需與正常早孕反應、胃腸道疾病、肝膽疾病相鑒別。

本病是以噁心嘔吐為主症， 故辨證要點應通過問診瞭解嘔吐物的性狀、患者口感及伴隨的全身症狀， 以辨其虛實寒熱。 如嘔吐物為所食之物， 口淡為脾腎虛弱；嘔吐清涎為脾胃虛寒；嘔吐酸水、苦水，

感口苦為肝胃不和， 頻頻嘔吐痰涎， 感口粘為痰濕內阻；而久吐或嘔吐嚴重後出現幹嘔， 或嘔吐血性物， 感口幹口渴屬氣陰兩虧。

（二）分型問診

1.脾胃虛弱

問診：妊娠期間噁心嘔吐， 不思飲食， 甚或食入即吐， 吐所食之物或清涎， 感口淡無味。 伴神疲肢軟， 倦臥思睡。

治法：健脾和胃， 降逆止嘔。 方用香砂六君千東加味。 若脾胃虛寒見嘔吐清涎， 怕冷者， 加伏龍肝代水煎藥以溫中散寒， 降逆止嘔。

2.肝胃不和

問診：妊娠期間， 噁心嘔吐酸水或苦水， 感口苦。 伴胸脅脹滿疼痛， 噯氣頻頻， 善太息， 或脾氣急躁易怒。

治法：疏肝和胃， 降逆止嘔。 方用蘇葉黃連湯合二陳湯。 胸脅脹滿疼痛， 脾氣急躁易怒者， 加制香附、合歡皮以疏肝解鬱。

3.痰濕內阻

問診：妊娠期間，

噁心嘔吐痰涎或唾沫， 感口粘。 伴脘腹滿悶不適， 或而目四肢腫脹。

治法：健脾除濕， 化痰止嘔， 方用二陳東加白術、砂仁。

4.氣陰兩虛

問診：妊娠期間， 噁心嘔吐嚴重， 或長期未得到及時治療， 或治療不當所致。 幹嘔或吐血性物， 精神委靡， 形體消瘦， 眼眶下陷， 肌膚不澤， 唇舌乾燥， 口幹心煩， 大便幹， 小便黃。

治法：益氣養陰， 和胃止嘔， 方用生脈散合增液東加味。