小兒哮喘的問診

哮喘是以發作性哮鳴氣促， 呼氣延長為特徵的肺部疾患。 本病在春秋二季發病較多， 每因感冒或氣候驟變而誘發， 以夜間和清晨發作為甚。 常反復發作， 遷延難愈。 古代文獻對小兒哮喘記載較多， 《幼科發揮》說：“喘病， 遇寒冷而發， 發則連綿不已， 發過如常， 有時復發， 此為宿疾不可除也……宜蘇陳九寶湯主之。 ”哮喘的發病， 既有外因， 又有內因。 外因多由於氣候變化， 寒溫失調， 接觸異物， 過食生冷鹹酸；內因王要在千肺、牌、腎三髒不足， 痰飲留伏。 本病的發病機理主要在千痰飲久伏， 遇到誘因， 一觸即發。 發作時痰隨氣升，

氣因痰阻， 相互搏結， 阻塞氣道， 使氣機升降不利， 則發為哮喘。 對哮喘的治療， 發作期應急治其標， 並辨其寒熱而施治；緩解期以扶正為土， 扶脾益腎， 培土生金， 調理臟腑功能。

西醫的支氣管哮喘、喘陽性支氣管炎等屬本病範疇。

（一）問診要點

哮喘的問診首先要注意病程的長短， 發作的誘因， 發作時的證候特點， 發作規律。 同時要詢問平素或發作時的伴隨症狀， 如有熱無熱， 有痰無痰， 以及飲食、二便等情況。 注意與肺炎喘嗽等疾患鑒別。

本病以哮喘為主症， 故在發作期應根據喘促的輕重、痰涎的多少及有無發熱等症情辨別寒熱， 分別輕重。 如發作時痰涎清稀， 畏寒肢冷， 多為寒證；若發作時痰黃而粘， 發熱面紅， 多為熱證。 緩解期多表現為虛證，

主要應通過問診辨明病位所在臟腑。 如氣短懶言， 自汗怕冷， 多屬肺氣虛弱；咳嗽痰多， 食少便溏， 多屬脾虛氣弱；形寒肢冷， 心悸氣促， 多屬腎虛。

（二）發作期分型問診

1.寒性哮喘

問診：咳嗽喘促， 喉間有哮鳴聲， 咳痰清稀色白， 呈泡沫狀。 伴形寒無汗， 四肢不溫， 口中不渴， 無汗。

治法：溫肺化痰定喘。 方用小青龍湯合三子養親湯。

2.熱性哮喘

問診：咳喘哮鳴， 痰稠色黃， 聲高息湧， 呼氣延長， 發熱面紅， 胸悶膈滿。 伴渴喜冷飲， 大便幹結， 小便黃赤。

治法：清肺化痰定喘。 方用麻杏石甘湯合蘇葶丸。

（三）緩解期分型問診

1.肺氣虛弱

問診：氣短懶言， 語聲低微， 自汗怕冷， 四肢不溫。 伴倦怠乏力， 容易感冒。

治法：補肺固衛。 方用玉屏風散加減。 自汗加五味子、生牡蠣, 肢冷加桂枝。

2.脾虛氣弱

問診：咳嗽痰多， 食少脘痞， 倦怠乏力。 伴大便不實， 消瘦。

治法：健脾化痰。 方用六君子東加減。

3.腎虛不納

問診：形寒怯冷， 四肢不溫， 腳軟無力， 動則心悸氣促。 伴大便稀溏， 或夜間遺尿， 腰膝酸軟。

治法：補腎納氣。 方用金匱腎氣丸加減。 腎陰不足者用六味地黃丸；陰陽兩虛者用河車大造丸。