損傷出血的問診

損傷之後， 血脈破裂， 血離經而外溢， 為損傷之最常見症狀之一。 出血量大者， 危及生命， 應特別加以注意。 臨床上有銳器與鈍器所傷之分。 銳器傷則多為開放性損傷， 如傷及大血管， 則短時間內會大量出血而亡血， 故需要緊急止血處理， 鈍性損傷， 也可能是開放性的， 也可能是閉合性的， 如目前的交通及建築業的外傷多見。 此種類型既可以是外出血， 又可以是內出血， 內出血有潛在危險。

中醫對出血性疾病早有深刻認識， 如《血證論·跌打血》所說：“如血流不止者， 恐其血瀉盡， 則氣散而死。 ”又說：“去血過多， 心神不附，

則煩躁而死。 ”這與現代醫學描述的失血性休克是完全一致的。 對急性損傷出血的治療， 《血證論·創血》提出十分正確的方法：“無偏陰諞陽之病， 故一味止血為要， 止得一分血， 保得一分命。 ”所以臨床上對外傷出血性疾患應高度重視， 需採取緊急處理辦法， 如即刻止血， 補液， 有條件的補血， 抗休克。 如急救不及時， 會有生命危險。 中藥可作為急救止血法的補充。

（一）問診要點

外傷性出血， 首要之載是分清何種器械所傷， 是跌打損傷還是切割碾軋， 這很重要。 其次縣所傷部位， 如在大血管附近之傷， 不論是鈍器或銳器所傷， 都要高度注意， 切勿使“血瀉盡， 氣散而死”的悲劇發生。 一般損傷出血大致有下列幾項， 應詳加判定：陽絡出血、陰絡出血、細絡出血，

頭面部五官出血、吐血、咯血、便血、尿血等。 不論何種出血， 均為損傷重證， 患者表現為口唇爪甲蒼白， 氣弱體倦， 手撒肢冷， 汗出淋漓等臨床表現。

（二）分型問診

1.氣虛血脫

問診：本證出血多為絡脈出血， 絡脈又分為陽絡與陰絡。 陽絡出血則血色鮮紅， 來勢兇猛， 噴湧而出或搏動性出血， 出血量大， 如不及時止血， 則造成死亡。 陰絡出血則血色紫暗， 平流而出， 來勢稍緩， 但長而不止， 亦很危險。 失血量大， 則早期煩躁不安， 汗出如油， 漸手撒肢冷， 氣弱體倦， 脈象微弱， 甚至意識消失。

治法：止血為先， 補氣攝血。 運用創傷急救技術止血以後， 配以中藥益氣攝血湯或大劑獨參湯。

2.虛寒出血

問診：各種出血之後， 如胸部內傷， 肺絡破裂，

咳血不止；上腹部內傷， 脾胃絡脈受損， 則腹中滿脹， 疼痛劇烈， 嘔吐出血不止；腹內損傷， 傷及腸胃， 則便血不止；小腹內傷， 傷及腎與膀胱， 則腰痛， 下腹部疼痛， 小便尿血不止。 失血既多， 氣隨血耗， 出現面色晄白， 四肢厥冷， 體倦神疲， 少氣乏力， 脈沉細無力。

治法：回陽救逆， 溫經散寒止血。 方用四逆湯、黃土東加味。

3.血熱妄行

問診：傷後五官諸竅出血， 如顱腦傷後， 眼， 耳， 鼻、口之衄血；肺絡傷後咯血；腹部損傷後便血、尿血、吐血口伴有高熱， 煩躁不安。 甚至神昏譫語， 脈細數。

治法：涼血止血。 方用犀角地黃東加減。 有尿路出血， 配合小薊飲子；有腸道出血者， 配合槐花散；有吐血、咯血者， 配合四生丸。