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熱傷肺胃型暑溫

證候表現:發熱惡寒, 身重而疼痛, 其脈弦細芤遲, 小便已, 灑然毛聳, 手足逆冷, 小有勞, 身即熱, 口開, 前板齒燥

誤治:若發其汗, 則惡寒甚, 加溫針, 則發熱甚, 數下, 則淋甚

處方:可與東垣清暑益氣湯。

病因病機:張石頑注謂:太陽中暍, 發熱惡寒, 身重而疼痛, 此因暑而傷風露之邪, 手太陽標證也。 手太陽小腸屬火, 上應心包, 二經皆能制金爍肺, 肺受火刑, 所以發熱惡寒似足太陽證。 其脈或見弦細, 或見芤遲, 小便已, 灑然毛聳, 此熱傷肺胃之氣, 陽明本證也。 (愚按:小便已, 灑然毛聳, 似乎非陽明證, 乃足太陽膀胱證也。 蓋膀胱主水,

火邪太甚而制金, 則寒水來為金母復仇也。 所謂五行之極, 反兼勝己之化。 )發汗則惡寒甚者, 氣虛重奪(當作傷)其津(當作陽)也。 溫針則發熱甚者, 重傷經中之液, 轉助時火, 肆虐於外也。 數下之則淋甚者, 劫其在裡之陰, 熱勢乘機內陷也

處方:清暑益氣湯方(辛甘化陽酸甘化陰複法)黃芪(一錢)黃柏(一錢)麥冬(二錢)青皮(一錢)白術(一錢五分)升麻(三分)當歸(七分)炙草(一錢)神曲(一錢)人參(一錢)澤瀉(一錢)五味子(八分)陳皮(一錢)蒼術(一錢五分)葛根(三分)生薑(二片)大棗(二枚)水五杯, 煮取二杯, 渣再煮一杯, 分溫三服。 虛者得宜, 實者禁用;汗不出而但熱者禁用。

出處:《溫病條辨》·卷一上焦篇(卷)·暑溫(篇)

原文:《金匱》謂太陽中暍, 發熱惡寒, 身重而疼痛,

其脈弦細芤遲, 小便已, 灑然毛聳, 手足逆冷, 小有勞, 身即熱, 口開, 前板齒燥, 若發其汗, 則惡寒甚, 加溫針, 則發熱甚, 數下, 則淋甚。 可與東垣清暑益氣湯。 張石頑注謂:太陽中暍, 發熱惡寒, 身重而疼痛, 此因暑而傷風露之邪, 手太陽標證也。 手太陽小腸屬火, 上應心包, 二經皆能制金爍肺, 肺受火刑, 所以發熱惡寒似足太陽證。 其脈或見弦細, 或見芤遲, 小便已, 灑然毛聳, 此熱傷肺胃之氣, 陽明本證也。 (愚按:小便已, 灑然毛聳, 似乎非陽明證, 乃足太陽膀胱證也。 蓋膀胱主水, 火邪太甚而制金, 則寒水來為金母復仇也。 所謂五行之極, 反兼勝己之化。 )發汗則惡寒甚者, 氣虛重奪(當作傷)其津(當作陽)也。 溫針則發熱甚者, 重傷經中之液, 轉助時火, 肆虐於外也。
數下之則淋甚者, 劫其在裡之陰, 熱勢乘機內陷也。 此段經文, 本無方治, 東垣特立清暑益氣湯, 足補仲景之未逮。 愚按:此言太過。 仲景當日, 必有不可立方之故, 或曾立方而後世脫簡, 皆未可知。 豈東垣能立而仲景反不能立乎?但細按此證, 恰可與清暑益氣湯。 曰可者, 僅可而有所未盡之詞, 尚望遇是證者, 臨時斟酌盡善。 至沈目南《金匱要略注》, 謂當用辛涼甘寒, 實於此證不合。 蓋身重疼痛, 證兼寒濕也。 即目南自注, 謂發熱惡寒, 身重疼痛, 其脈弦細芤遲, 內暑而兼陰濕之變也。 豈有陰濕而用甘寒柔以濟柔之理?既曰陰濕, 豈辛涼所能勝任!不待辯而自明。 清暑益氣湯方(辛甘化陽酸甘化陰複法)黃芪(一錢)黃柏(一錢)麥冬(二錢)青皮(一錢)白術(一錢五分)升麻(三分)當歸(七分)炙草(一錢)神曲(一錢)人參(一錢)澤瀉(一錢)五味子(八分)陳皮(一錢)蒼術(一錢五分)葛根(三分)生薑(二片)大棗(二枚)水五杯,
煮取二杯, 渣再煮一杯, 分溫三服。 虛者得宜, 實者禁用;汗不出而但熱者禁用。

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