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腓發病的診斷與治療

一、診斷

多見於青年女性對稱性分佈於小腿中下部屈側, 間有侵及股部或其他部位者經過緩慢, 多發生於春秋季, 皮疹初起為豌豆或蠶豆大的堅韌活動的皮下結節, 逐漸增大可達核桃至雞卵大, 表皮因受壓而緊張, 顏色由潮紅變為暗紅或青紅浸潤明顯有結核病史或伴有內臟結核。 組織病理:表皮萎縮變薄, 浸潤主要在真皮深層甚至達皮下組織。 浸潤由多數典型及不典型的上皮樣細胞及淋巴細胞所構成並有少數漿細胞其內可看到少數郎漢斯巨細胞。 血管的改變甚為顯著, 為血管炎改變血管內皮細胞腫脹、變性或增生血栓形成,

管腔閉塞。 可伴有脂肪細胞不同程度的變性及壞死即可診斷

中醫病機和辨證:

1、病機中醫認為本病多因體弱氣虛虛火內動, 耗傷津血, 痰濕鬱阻結聚肌膚而發。

2、辨證分析皮損呈暗紅結節, 或潰後長期不愈伴有身倦乏力納差渴不欲飲, 有時煩躁易怒, 舌質淡或舌邊光紅脈沉細或沉弦。 辨證屬於體弱氣虛痰濕凝結氣滯血淤

鑒別診斷:

1、結節性紅斑多見於小腿伸側, 發病較急患部劇痛常伴有關節痛結節呈鮮紅色不破潰。

2、結節性脂膜炎亦好發於小腿, 但亦可見於腰臀及股部上肢等, 處結節潰破後可流出黃色油狀液體, 常呈回歸性發生, 每次發病伴有發熱全身不適及關節疼痛,

組織病理像顯示脂肪小葉有大量中性粒細胞浸潤。

二、治療

中醫療法法宜健脾益氣, 除濕化痰活血通絡。

1、對硬結性紅斑發生潰瘍者可用:黨參10g、茯苓10g白術10g、紅花10g、伸傷草10g、雞血藤15g、蘇木6g夏、枯草15g、連翹10g、土貝母10g、陳皮6g、牛膝6g;有下肢浮腫者加木瓜防己;午後低熱手足心熱者加板鱉甲地骨皮。

2、硬結日久不潰, 也不消者可用陽和丸、散結丸、大黃蟄蟲丸、局部久不癒合者可服人參養榮丸。

3、局部治療初期紅暈明顯者可用芙蓉膏;欲潰者可用鐵箍散軟膏;已破形成潰瘍者用化毒散軟膏及紫色疽瘡膏, 各半濕合外敷瘡面清潔者可用甘乳膏以促進癒合。

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