前奏
阿琴最近有點煩， 病了?似乎是。 因為她一張口就聽到下頜關節哢哢地響， 還覺得臉上的肌肉很僵硬， 有些酸痛， 連張口都覺得有點困難。
這樣過了兩三個月。 有一天吃飯， 夾起一塊不大不小的排骨， 阿琴愣是塞不進嘴裡——比量一下， 她這才發現， 自己的嘴巴已張不到兩個指頭的寬度了。
此TMD ， 非彼TMD
不能品嘗心愛的紅燒排骨， 對阿琴來說真是無法忍受。 她得去看醫生——看哪個科呢?下巴、下頜骨、頜面——應該是口腔頜面外科吧?阿琴一向很聰明， 她找對了。 接診她的醫生聽完病史後， 不由得笑了， 掉頭向旁邊的同事說：“又一個TMD!”
阿琴一聽， 有些惱火， 心想：人家遭了罪， 還笑人， 說什麼“TMD”， 以為我少上網， 就不知道TMD是一句“國罵”的拼音縮寫嗎?但她又不好發作， 況且就算發火， 阿琴也不能提高嗓門了——這也是阿琴新近發現嘴巴張不大的最大好處：可以把音量和語速控制得恰到好處， 這可是平時想練都練不來的穩重感和標準淑女啊。
由於心裡窩著火， 那醫生後來說的話阿琴都沒怎麼聽進去， 只記得說什麼要做理療之類的。 回到家， 一翻病歷， 診斷一欄赫然寫著：不可複性關節盤前移位。 天哪， 不可複性， 那不是沒得治了嗎?阿琴一下子懵了， 腦筋高速運轉， 猛然想起一位當口腔醫生的朋友鄺博士。 對啊， 當初怎麼沒想起他呢?也不知道他是口腔哪個科的，
找尋TMD的始作俑者
敲開鄺博士家門時， 已是深夜。 博士聽完阿琴的訴說， 用肯定的語氣說：“沒錯， 聽你的病史， 確實有點像不可複性關節盤前移位， 但還要詳細檢查才能確診。 這種情況屬於顳下頜關節紊亂病(英文名Temporo-mandibular Disorders)的一種， 簡稱TMD。 ”
哦， 阿琴恍然大悟， 心裡為誤解那位醫生而歉疚， 更後悔沒聽清楚醫囑， 這次得好好諮詢。 “這個TMD真夠TMD的!”阿琴恨恨地說， “它害得我連排骨都不能吃!為什麼這個病會找上我呢?”
鄺博士笑道：“TMD的始作俑者， 目前一般認為與心理社會因素、咬合因素、關節負荷過重、關節解剖因素等有關。 ”
“我應該沒有什麼心理問題吧?”阿琴困惑地說， “工作上也沒有太大壓力。 不過， 去年我的口腔右下面長了一顆智齒，
“很可能與此有關。 ”鄺博士說， “牙齒對顳下頜關節的功能是非常重要的， 牙齒之間的錯誤關係會產生異常的應力， 造成髁狀突和關節盤的錯位， 以及關節韌帶和周圍肌肉的損傷。 顳下頜關節解剖結構複雜， 各部分關係密切， 一旦某個環節出現錯誤， 就會產生顳下頜關節紊亂病的一系列症狀和體征。 ”
鄺博士給阿琴檢查， 發現她開口度不到2釐米， 怪不得連排骨都塞不進嘴裡;再看她的牙齒， 右下智齒已長出來並向上伸長了很多， 但右上和左側上下的智齒還不見蹤影， 下頜牙齒向前運動時， 右下智齒就被上頜第二磨牙擋住了——這樣， 阿琴每吃一口飯， 牙齒都要被卡一下， 當然會造成咬合干擾，
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從功能紊亂到關節破壞——TMD 的升級程式
“原來， 伸長的智齒是我這個TMD的始作俑者!”阿琴又一次恨得咬牙切齒， “現在我的TMD都成‘不可複性’了。 該怎麼辦?TMD發病前有哪些徵兆啊?”
“常常咬牙切齒也是TMD的誘發因素之一， 得改一下了。 ”鄺博士說， “TMD可以表現出輕微不適， 並有自限性， 但也可表現得非常疼痛， 或疼痛持續存在， 並可能使咀嚼功能嚴重受損， 影響生活品質。
“TMD的發展一般有三個階段：功能紊亂階段、結構紊亂階段、關節器質性破壞階段。 這三個階段相應表示疾病的早期、中期和後期。
“在你開始感到臉部肌肉酸痛的時候， 已經到了功能紊亂階段;現在張不開嘴， 可能處於結構紊亂階段， ‘不可複性關節盤前移位’是該階段的一種診斷。
“那可怎麼辦啊?”阿琴哭喪著臉， 聲音卻如蚊子般嗡嗡叫。
不可掉以輕心， 亦不必過於擔心
鄺博士安慰道：“雖然TMD比較複雜， 但此病一般具有自限性， 經過自我調適和適當治療， 預後還是良好的。 相當一部分病人經過必要的治療教育後， 不必再做進一步的治療就能自我康復。 因此， 我的忠告是：不可對TMD掉以輕心， 亦不必過於擔心。 ”
阿琴這才破涕為笑， 問：“治療方法有哪些呢?”
鄺博士介紹道：“TMD的治療方法首先是自我調理。 平時可以有意識地讓上下牙列分開， 不要緊咬牙， 使下頜得到休息;避免過硬食物;避免外傷;多作開口訓練;局部熱濕敷或冷敷;調節心理狀態， 掌握放鬆技巧。
“TMD的臨床治療首選保守療法， 物理治療就是常用的一種。物理療法有很多，包括紅外線、超聲波、電刺激、鐳射、生物回饋等，需要在專業醫師指導下進行。
“根據病情，也可輔以藥物治療，以減輕疼痛。非甾體類抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等，對顳下頜關節與頜面疼痛有效。
“如果明確了病因是咬合問題，可以使用 牙合 墊 進行咬合治療。 牙合 墊 對某些病症很有效，但必須到專科醫生處治療。因為 牙合 墊 種類很多，各自的適應證均不同。咬合治療適應證選擇不當或某一環節出現錯誤，都有可能對你的牙列或咬合關係造成永久性損害。
“如果明確診斷你的TMD是由顳下頜關節內部引起的，而保守治療不見效，就要考慮外科治療。TMD的外科治療方法有關節腔沖洗治療、關節腔藥物注射、關節內鏡手術、關節成形手術等。”
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尾聲
“如果你的TMD確實是‘不可複性關節盤前移位’，並且由伸長的智齒引起咬合干擾所致，應該首選保守治療，可能要拔除智齒，並做鐳射等理療。”鄺博士補充道，“你明天到口腔頜面外科來找我吧。需要先作詳細的臨床檢查和X線檢查，才能明確你的真正問題是什麼，可採取什麼治療方法，預後怎樣等。”
聽完老朋友的耐心講解，阿琴心裡輕鬆多了。
可能導致TMD的因素
1. 情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動及失眠等精神症狀;
2. 單側咀嚼，咀嚼時非咀嚼側關節內壓力明顯大於咀嚼側;
3. 夜磨牙和白天緊咬牙使關節內壓力增高;
4. 經常吃硬食物，長時間嗑瓜子，嚼口香糖等，都可使關節負荷增加;
5. 不能控制的打哈欠現象，一口啃掉半個蘋果，以及接受牙科治療時間過長，張口過大等;
6. 關節區突然受到寒冷刺激，不良姿勢如手支下頜、長期低頭駝背伏案工作等。
TMD的三大主症
下頜運動異常 包括開口度異常(過大或過小);開口型異常(偏斜或歪曲);開閉運動時出現關節絞鎖(突然感到不能運動)等。
疼痛 主要表現為開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌群的疼痛。
彈響和雜音 A.彈響音，即開口運動時有哢、哢的聲音;B.破碎音，即開口運動時有哢叭、哢叭的破碎聲音;C.摩擦音，即開口運動時有連續的似揉玻璃紙樣的摩擦音。
（以上內容僅授權家庭醫生線上獨家使用，未經許可請勿轉載。）
物理治療就是常用的一種。物理療法有很多，包括紅外線、超聲波、電刺激、鐳射、生物回饋等，需要在專業醫師指導下進行。“根據病情，也可輔以藥物治療，以減輕疼痛。非甾體類抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等，對顳下頜關節與頜面疼痛有效。
“如果明確了病因是咬合問題，可以使用 牙合 墊 進行咬合治療。 牙合 墊 對某些病症很有效，但必須到專科醫生處治療。因為 牙合 墊 種類很多，各自的適應證均不同。咬合治療適應證選擇不當或某一環節出現錯誤，都有可能對你的牙列或咬合關係造成永久性損害。
“如果明確診斷你的TMD是由顳下頜關節內部引起的，而保守治療不見效，就要考慮外科治療。TMD的外科治療方法有關節腔沖洗治療、關節腔藥物注射、關節內鏡手術、關節成形手術等。”
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尾聲
“如果你的TMD確實是‘不可複性關節盤前移位’，並且由伸長的智齒引起咬合干擾所致，應該首選保守治療，可能要拔除智齒，並做鐳射等理療。”鄺博士補充道，“你明天到口腔頜面外科來找我吧。需要先作詳細的臨床檢查和X線檢查，才能明確你的真正問題是什麼，可採取什麼治療方法，預後怎樣等。”
聽完老朋友的耐心講解，阿琴心裡輕鬆多了。
可能導致TMD的因素
1. 情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動及失眠等精神症狀;
2. 單側咀嚼，咀嚼時非咀嚼側關節內壓力明顯大於咀嚼側;
3. 夜磨牙和白天緊咬牙使關節內壓力增高;
4. 經常吃硬食物，長時間嗑瓜子，嚼口香糖等，都可使關節負荷增加;
5. 不能控制的打哈欠現象，一口啃掉半個蘋果，以及接受牙科治療時間過長，張口過大等;
6. 關節區突然受到寒冷刺激，不良姿勢如手支下頜、長期低頭駝背伏案工作等。
TMD的三大主症
下頜運動異常 包括開口度異常(過大或過小);開口型異常(偏斜或歪曲);開閉運動時出現關節絞鎖(突然感到不能運動)等。
疼痛 主要表現為開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌群的疼痛。
彈響和雜音 A.彈響音，即開口運動時有哢、哢的聲音;B.破碎音，即開口運動時有哢叭、哢叭的破碎聲音;C.摩擦音，即開口運動時有連續的似揉玻璃紙樣的摩擦音。
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