鼠型斑疹傷寒的早期症狀

鼠型斑疹傷寒的早期， 起發熱、伴寒戰、繼之高熱。 體溫于1～2日內達39℃～40℃， 呈稽留熱型， 少數呈不規則或弛張熱型。 常初發於胸腹部， 於24h內迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處， 顏面及掌蹠部少見。 伴嚴重毒血症症狀， 劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽力減退。 言語含糊不清， 全身肌肉酸痛。 此時患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅， 球結膜高度充血， 似酒醉貌。 肺底有濕性羅音。 肝脾在發熱3～4日後腫大、質軟、壓痛。 發熱起病多急驟， 少數患者有1～2天的乏力、納差及頭痛等前驅期症狀。 體溫逐漸上升， 第1週末達高峰， 多在39℃左右， 稽留熱或弛張熱。

熱程多為9～14天， 體溫多逐漸恢復正常。 伴發冷、頭痛、全身痛及結膜充血。 中樞神經系統症狀， 患者神經系統症狀較流行性斑疹傷寒輕， 表現為頭痛、頭暈、失眠， 較少發生煩躁、譫妄、昏睡及意識障礙， 約50%可伴有脾輕度腫大， 肝腫大較少見。 發疹期3.50%～80%的患者在發病第5天開始出現皮疹， 初為紅色斑疹， 直徑約1～4mm， 繼成暗紅色斑丘疹， 壓之退色， 極少為出血性。 常初發於胸腹部， 於24h內迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處， 顏面及掌蹠部少見。 嚴重者手掌及足底均可見到， 但面部無皮疹， 下肢較少。 皮疹大小形態不一， 約1～5mm， 邊緣不整， 多數孤立， 偶見融合成片。 初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色， 繼之轉為暗紅色或出血性斑丘疹， 壓之不退色、皮疹持續1周左右消退。 退後留有棕褐色色素沉著。 近年來國內報導出現皮疹者不足10%。 皮疹出現時間及特點與流行性斑疹傷寒相似， 但皮疹數量少， 多為充血性， 出血性皮疹極少見。

隨著皮疹出現， 中毒症狀加重， 體溫繼續升高， 可達40～41℃。 與此同時， 神經精神症狀加劇， 神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無意識動作， 甚至昏迷或精神錯亂。 亦可有腦膜刺激征， 但腦脊液檢查除壓力增高外， 多正常。 循環系統脈搏常隨體溫升高而加速， 血壓偏低， 嚴重者可休克。 部分中毒重者可發生中毒性心肌炎， 表現為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。 亦有少數患者發生支氣管炎或支氣管肺炎。 消化系統有食欲減退、噁心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。 多數患者脾腫大，

肝腫大較少。