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結核性心包炎的臨床表現?

1.滲出性結核性心包炎 起病可急可緩, 所見30例滲出性心包炎起病至住院最短7日, 最長1年。 多數有發熱、食欲不好、無力等全身中毒症狀。 早期症狀主要為疼痛, 痛多位於胸骨下, 可為銳痛、鈍痛或胸部緊迫感, 有時痛可放射到頸、肩、臂及上腹部, 在吸氣、咳嗽或胸部運動時加劇。 隨著滲出液積聚, 疼痛可減輕或消失。 心包滲液大量時可導致心臟壓迫症狀, 表現為呼吸困難、乾咳、呢逆、聲音嘶啞及下肢水腫等。 體征方面常見心臟中等度以上增大, 心尖搏動減弱, 心音遙遠、奔馬律, 肝臟增大、腹水、下肢浮腫、頸靜脈怒張、奇脈、脈壓變小,

頸靜脈吸氣時擴張, 肝-頸靜脈回流征陽性。 由於心包積液壓迫左肺底部, 可在左下背部出現濁音、支氣管呼吸音等肺實變體征。 但在起病較緩、滲液較少或雖大量而積聚甚慢時, 可無明顯心臟填塞症狀。 約半數患兒多在炎症初期可聽到心包摩擦音。 檢查靜脈壓明顯升高。

2.縮窄性心包炎 起病緩, 可為急性滲出型持續所致。 但多數病例因急性階段隱匿, 未被發覺, 就診時已成縮窄性。 形成縮窄性心包炎的時間可自數月至數年。 我們12例中最小的1例為2歲幼兒, 經手術證明, 臨床上除一般症狀外主要為呼吸困難及一系列心臟填塞症狀及體征。 主為肝腫大, 其次為腹水、下肢浮腫、頸靜脈怒張、肺底羅音及口唇發紺等。

心血管體征為心尖搏動減弱、心音減輕、心濁音界多不增大、脈壓變小、奇脈、靜脈壓升高等。

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