新生兒呼吸窘迫綜合征治療措施

一、護理

應按早產兒加強護理。 置嬰兒于適中溫度的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上， 用監護儀監測體溫、呼吸、心率、經皮測TcO2和TcCO2。 還需監測平均氣道壓。 環境溫度需保持腹部皮膚溫度在36、5℃或肛溫（核心或深部溫度）在37℃， 使體內耗氧量在最低水準。 相對濕度以50%左右為宜。 經常清除咽部粘液， 保持呼吸道通暢。 注意液體進入量和營養， 可採用靜脈高營養液滴入， 至能吸吮和吞咽時母乳餵養。

二、供氧和機械呼吸

為改善缺氧， 減少無氧代謝， 須供給足夠氧氣， 輕症可用鼻塞、面罩或持續氣道正壓呼吸（CPAP）。 如FiO2已達0、8，

而PaO2仍在6、65kP(50mmHg)以下則需作氣管插管， 使用呼吸機。 吸氣峰壓不超過2、9kPa(30cmH2O)， 平均氣道壓＜0、98kPa(＜10cmH2O)， 呼吸頻率25～30次/分， 吸氣時間（I）：（E）=1：1～2FiO2開始時高， 以後漸減至0、4。 撤除呼吸機時先以加強呼吸（IMV）過渡， 每10次呼吸加強一次。 也可採用高頻率呼吸， 用較小潮氣量和較高通氣頻率進行通氣， 由於某種原因於吸氣時間短， 故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低， 胸腔內壓亦低， 有利於靜脈回流， 常用的方法是高頻噴射通氣（HFJV）， 用鼻管插入新生兒鼻腔 1、5～2cm左右， 驅動氧壓（工作壓力）0、125kg/cm2,噴射頻率150～300次/分， 根據病情持續1～3 小時後， 與一般鼻塞法供氧交替治療， 至血PaO2能維持7、98kPa(60mmHg)以上， 但不超過11、97～13、3kPa(90～100mmHg）， 則可改用鼻塞法。

三、肺表面活性物質替代療法

PS已成NRDSP的常規治療， 天然PS（包括豬肺、牛肺PS）的第一次劑量120～200mg/kg， 第二次和第三次劑量可減到100～120mg/kg，

各次間隔約8～12小時， 每次將計算出的劑量置於3～5mg/kg生理鹽水中備用， 將氣管暫時脫離呼吸機， 再以PS從氣管插管直接滴入肺中， 滴入時轉動嬰兒體位， 從仰臥位轉至右側位再至左側位， 使藥物較均勻進入各肺葉。 如氣管插管中有一小旁通道， 則PS可從小通道中滴入， 這樣不致影響血氧飽和度的波動。 用後1～2小時的呼吸窘迫症狀即可減輕， 如用合成的Exosurf， 劑量為5ml/kg， 內含DPPC67mg/kg， 有效時間出現較晚， 症狀約在12～18小時才改善。 不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好。 天然PS並不增加以後過敏性疾病的發生。

少數嬰兒對PS治療效果不佳， 原因是多方面的， ①極低出生體重的肺不但功能不成熟， 結構上也不成熟， 伴有肺發育不良， ②重度窒息兒反應極差③存在肺水腫（如PDA左向右分流量大），

滲出液中的蛋白質多， 拮抗PS。 ④伴有其他疾病如嚴重肺炎， 故需尋找原因， 另加治療。

四、恢復期動脈導管未閉的治療

可用消炎痛， 共用3劑， 每劑間隔12小時， 首劑0、2mg/kg， 第二、第三劑的劑量根據日齡漸增， 小於2天者各次0、1mg/kg， 日齡2～70、2mg/kg， ＞8天各為0、25mg/kg。 進入途徑可靜脈滴入， 如果經心臟導管直接滴至動脈導管口則療效更佳， 也可口服， 但療效較差。 消炎痛的副作用有腎功能減低， 尿量減少， 血鈉降低， 血鉀升高， 停藥後可恢復。 若藥物不能關閉動脈導管， 可用手術結紮。

五、抗生素治療

由於肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別， 故多主張同甘共苦時試用青黴素治療， 劑量20～25萬μ/kg·d， 分3～4次靜滴或肌注。

六、液體治療