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功能性子宮出血的藥物治療

一、藥物治療

1.無排卵功血

(1)止血, 性激素止血, 己烯雌酚1~2mg, 每日3次口服, 3天內血止, 逐漸遞減,每3天減1/3量, 至每日維持量o.5mg, 如血已止20天, 可加用孕激素, 在雌孕激素合用5天后停藥, 使子宮內膜脫落正常生理狀態。 己烯雌酚口服胃腸反應較大可加服維生素B6減副反應。

孕激素藥物性刮宮, 使子宮內膜轉化成分泌期有助於完全脫落, 適用於淋漓不斷出血(無貧血與不久前無大量出血史), 黃體酮20mg每日肌注1次共3天, 停藥後2–3天.撤藥性出血數天后止血。

用炔諾酮片(婦康片)是19–去甲基睾酮類藥物, 其雄激素活性比睾酮低,

孕激素活性高。 止血效果比醋酸甲經孕酮好, 劑量按流血量多少而定, 流血量多, 需用大劑量方可止血5mg為最大劑量, 每8小時1次, 待血止3天后, 改為5mg每12小時1次, 每3天減量1次按l/3藥量遞減直至維持最每天2.5mg, 止血20天停藥, 一般出血不多, 肝病者忌用。

甲地孕酮(婦寧片)8mg, 6小時1次口服, 血止遞減至每日維持量4mg。

其他止血, 抗纖溶治療, 止血芳酸200mg加入25%葡萄糖溶液20m1作靜脈推注, 每日1次,口服凝血片0.25mgl日3次。 6–氨基己酸2克每日3次。

宮縮劑治療, 用催產素l0單位肌注, 或加人5%葡萄糖500毫升內靜脈滴注。

(2) 調整週期, 雌孕激素序貫療法, 自出血第五天起給予己烯雌酚0.5mg~1mg或炔雌醇0.025mg或氯烯雌醚(泰斯)4mg, 每晚1次, 連服22天於後10天加服安宮黃體酮10mg, 每天一次, 一般連用3個療程。 適用於青春期及育齡期。

(3)促進排卵, 對青春期和育齡期功血在止血後需誘發排卵。 少量雌激素週期療法, 月經週期第5天開始服己烯雌酚o.25mg, 日一次, 連服20天, 為1個週期, 連服3個週期。

克羅米芬, 於月經週期第5天起, 每日服50mg, 連服5天, 3個週期為1個療程。 同時B超測排卵, 基礎體溫以觀察是否出現雙相體溫, 如服50mg無效, 可加大劑量至100mg~150mg,每日1次, 連服5天。

絨毛膜促性腺激素(皮試陰性)於月經週期第10天起, 每日肌注1000國際單位, 共5次。 或在服克羅米芬的過程中, 監測卵泡發育, 當卵泡直徑達20mm左右及宮頸評分>8分時, 給予hCG3000~5000國際單位肌注1次以促進LH分泌的不足, 誘發排卵。 三苯氧胺, 於月經週期第5天起每日l0mg, 1日2次, 連服5天。

2.有排卵功血治療:

黃體萎縮不全, 於經前8~12天用黃體酮10~20mg肌注,

每日1次, 共5天。 或用安宮黃體酮8~l0mg, 每日1次, 共5天, 3個週期為1療程。

黃體功能不全, 替代療法經前12天口服安宮黃體酮4mg, 1日2次, 連服10天。 或肌注黃體酮20mg, 每日1次, 連用5天。 或刺激及維持黃體功能, 用絨毛膜促性腺激素2000國際單位/隔日1次, 共5次。 或BBT上升5天肌注黃體酮20mg, 每日1次。 連用5天。

3.其他療法:微波子宮腔內照射治療子宮出血, 破壞子宮內膜, 適用於40歲以上者。

4.手術治療:①診斷性刮宮術, 已婚者首選採用本術達止血治療目的。 ②子宮切除術:凡年齡較大, 反復多次出血久治不愈, 導致貧血, 或子宮內膜不典型增生者, 則可作子宮切除。

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