子宮內膜異位症的病理學

1．主要病理：卵巢子宮內膜異位症。 卵巢內膜異位病灶可分為以下兩型：

(1)微小病變型：卵巢的表面及表層可見灰紅色、棕色或藍紅色斑點及小囊， 囊腫僅數毫米大小， 有時可融合成桑葚樣結構， 並有反復地穿破及出血， 與周圍組織黏連甚緊。 手術剝離時有咖啡色黏稠物流出。

(2)典型病變型：由於異位元組織侵及卵巢皮質， 在卵巢皮質生長， 隨月經週期激素的變化反復出血， 形成單個或多個囊腫， 形似宮腔積血。 囊內壓增加時， 囊壁可出現小裂隙， 內容物溢出， 引起局部炎性反應及組織纖維化， 導致卵巢與鄰近器官緊密黏連而固定於盆腔不能活動。

卵巢內可具有多個小腔， 小腔之間有正常的卵巢結構， 卵巢可因色素沉著， 纖維增生而成為少血管的囊腫壁。 囊腫較大時， 壁內僅少部分尚光滑， 而大多部分粗糙， 上覆灰黃色、咖啡色或棕紅色的小斑塊。

囊內液呈黑色、柏油樣、巧克力色， 有時也可以鮮紅色。 因為囊內積血也可發生於卵巢黃體囊腫出血， 因此確診要靠組織學的證實。

卵巢子宮內膜異位症的鏡下特點變化很大， 有時缺乏典型的組織學改變。 在卵巢表面的異位病灶， 大多能見到較為完整的腺體組織；病灶較小的部位， 也能看到類似正常的”內膜組織。

內膜組織侵入肌層如同樹根樣在子宮肌組織問摻雜增生，

周圍沒有腦膜樣結構。 這種組織對雌激素具有增生反應， 但很少表現分泌反應。 這些病灶中腺組織可週期性脫落出血， 血可順腺體流入官腔與月經同時排除， 也可閉積於不通官腔的腺體內， 形成小的陳舊性血灶和小血池。 散在性的稱腺肌病， 集體成團的稱腺肌瘤。

2．惡變的病理：子宮內膜異位症惡變的病理診斷， 不同的病理學家在掌握標準上下盡相同。 Sampson在1925年提出的卵巢子宮內膜異位症惡變的診斷標準被廣泛採用的標準為：在卵巢上見到良性子宮內膜異位症。 發生癌必須是腺癌。 必須見到由良性過度到惡性的移行區。 典型者在卵巢子宮內膜囊腫的內壁出現乳狀或息肉狀贅生物， 或出現實質區域， 切面灰白， 質地脆。

實性區較大時， 應考慮卵巢子宮內膜樣癌來自子宮內膜位惡變；鏡下組織類型與子宮內膜中的同類癌相同， 但一般分化較好， 多為子宮內膜樣腺癌、腺角化癌及透明細胞型腺癌， 少數為腺鱗癌及腺肉瘤。 對於子宮內膜異位症惡變的病理診斷， 不同的病理學家在診斷標準上不盡相同。 Sampson在1925年提出的卵巢子宮內膜異位症惡變的診斷標準被廣泛採用的標準為：在卵巢上見到良性子宮內膜異位症。 生癌必須是腺癌。 必須見到由良性過渡到惡性的移行區。 典型者在卵巢子宮內膜囊腫內壁出現乳狀或息肉狀贅生物， 或出現實質區域， 切面灰白， 質地脆。 實性區較大時， 應考慮卵巢子宮內膜樣癌來向自子宮內膜異位惡變。 鏡下組織類型與子宮內膜中的同類癌相同， 但一般分化較好。 多為子宮內膜樣腺癌、腺角化癌及透明細胞型腺癌， 少數為腺鱗癌及腺肉瘤。