急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科併發症。 因妊娠期病程發展快， 易形成穿孔和腹膜炎， 因而是一種嚴重的合併症， 早期診斷和處理極為重要。 妊娠期間， 隨著子宮的增大， 盲腸和闌尾向上向外移位， 臨床表現不典型， 給診斷造成困難， 常因延誤診療發生壞疽和穿孔， 其穿孔率比非孕期升高2－3倍。 又因增大的子宮把大網膜向上推， 不能包圍感染病源， 炎症不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎， 當炎症波及子宮漿膜層時， 可刺激子宮收縮， 發生流產或早產或刺激子宮強直性收縮， 胎兒缺氧而死亡。
症狀體症：
1、妊娠早期患闌尾炎、症狀和體征與非孕期相同， 可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。
2、當闌尾穿孔後全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛， 腹水征可陽性。 可有發冷、發熱， 寒顫和中毒性休克表現。
3、中、晚期妊娠者， 右下腹疼痛區域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移， 子宮常掩蓋闌尾使症狀和體征不典型。
疾病分類：普通外科,婦產科 疾病描述 急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科疾病， 孕婦急性闌尾炎于 妊娠期發病率， 國外資料為0.1％—2.9％， 國內資料為0.1％-2.95％。 妊娠各期均可發生急性閥尾炎， 但以妊娠前6個月內居多。 妊娠並不誘發闌尾炎。 增大的妊娠子宮能使闌尾位置發生改變， 增大診斷難度， 加之妊娠期闌尾炎容易發生穿孔及腹膜，
臨床表現
1．各期妊娠闌尾炎的特點：
①妊娠早期：由於子宮較小， 此期急性闌尾炎症狀和體征與一般患者相同。 可出現發熱、噁心、嘔吐、腹痛， 查體可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張， 可有血象升高。 但急性闌尾炎引起的噁心和嘔吐， 容易被認為是常見的妊娠反應。
②妊娠中期：由於子宮增大， 闌尾可能向上向內移位， 闌尾炎引起的腹痛和壓痛位置常較高。
③妊娠晚期：闌尾隨增大的子宮進一步向上向側腹部移位， 使症狀和體征更不典型。 臨產期， 子宮收縮痛更難與妊娠闌尾炎所引起的腹痛區別。
①子宮增大使闌尾由右下腹向上後推移， 炎症易在腹腔擴散；
②妊娠期盆腔血管增加， 充血明顯， 闌尾也充血， 炎症易隨血行擴散， 發展快， 易發生闌尾壞死、穿孔；
③增大的子宮將大網膜推移， 阻隔、妨礙了大網膜趨向和包裹病灶區， 闌尾炎症不易被局限；
④胎動、子宮收縮破壞炎症引起的保護性粘連， 使炎症不能被包裹、局限或使已經被局限的炎症病灶再度擴散， 而導致彌漫性腹膜炎；
⑤在孕期激素影響下局部炎症反應受到抑制， 且妊娠時血中腎上腺皮質激素增加４倍， 高濃度的激素能掩蓋炎症所致的症狀體征， 易延誤診治；
⑥妊娠期腹壁肌肉鬆弛， 闌尾被子宮覆蓋而遠離腹壁， 反跳痛和肌緊張常不明顯，
⑦妊娠期盲腸及闌尾移位， 造成扭曲、粘連， 闌尾缺血及闌尾腔梗阻， 促使闌尾化膿穿孔。
3．妊娠合併急性闌尾炎時母體及胎兒死亡率較高， 由於妊娠期闌尾解剖位置改變、內分泌變化， 以及妊娠合併其他疾病， 如子宮肌瘤紅色變性等， 易與急性闌尾炎混淆， 故妊娠期闌尾穿孔患腹膜炎的發生率明顯高於非妊娠期。 據報導：闌尾穿孔率為２５％， 穿孔後的圍產兒死亡率達１９４％， 而無穿孔者僅為０８％；並報導， 妊娠中期胎兒損失率最高。
診斷檢查
1．妊娠早期急性闌尾炎出現發熱、噁心、嘔吐、下腹痛， 檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現， 白細胞總數增高。 其症狀和體征與非妊娠時急性闌尾炎相似。2．妊娠中、晚期急性闌尾炎 因增大的子宮引起闌尾移位， 檢查時壓痛點升高， 壓痛最劇的部位甚至可達右肋下肝區。 由於妊娠子宮撐起腹壁腹膜， 闌尾又處於腹腔深處， 被增大妊娠子宮掩蓋， 使局限性腹膜炎體征不典型。
治療方案
1．治療原則 一經確診， 在給予大劑量廣譜抗生素同時， 為防止炎症擴散應儘快行手術治療。 對高度可疑患急性闌尾炎孕婦， 也有剖腹探查的指征。 其目的是避免病情迅速發晨， 一旦併發闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎， 對母嬰均會引起嚴重後果。
2．麻醉 多選擇硬膜外連續阻滯麻醉， 術中吸氧和輸液， 防止孕婦缺氧及低血壓。
3．手術要點 妊娠早期取右下腹斜切口(麥氏切口)。 妊娠中期以後應取高於 麥氏點的右側腹直肌旁切口(相當於宮體上1/3部位)，手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便於尋找闌尾，減少在手術時過多刺激子宮。闌尾切除後最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。
4．若闌尾已穿孔，切除闌尾後儘量吸淨膿液，並放腹腔引流，術後膿汁細菌 培養並作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期，術中暴露闌尾困難，應先行剖宮產術，隨後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術，隨後再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔併發彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時，應考慮剖宮產同時行子宮次全切除術，並需放引流。
5．若孕婦需繼續妊娠，闌尾手術後3~4日內，給予宮縮抑制藥及鎮靜藥，如靜脈清注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發生。
妊娠中期以後應取高於 麥氏點的右側腹直肌旁切口(相當於宮體上1/3部位)，手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便於尋找闌尾，減少在手術時過多刺激子宮。闌尾切除後最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。4．若闌尾已穿孔，切除闌尾後儘量吸淨膿液，並放腹腔引流，術後膿汁細菌 培養並作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期，術中暴露闌尾困難，應先行剖宮產術，隨後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術，隨後再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔併發彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時，應考慮剖宮產同時行子宮次全切除術，並需放引流。
5．若孕婦需繼續妊娠，闌尾手術後3~4日內，給予宮縮抑制藥及鎮靜藥，如靜脈清注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發生。
