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如何治療喉外傷?

患者有聯合外傷時, 應先處理中樞神經系統損傷(如昏迷)、脊柱骨折、氣胸、內臟破裂或腹腔內大出身等嚴重外傷, 然後再處理喉外傷。

喉軟骨骨折有急性喉阻塞或喉內出血者, 應及時做低位橫切口氣管切開術, 可在局部麻醉下進行, 通常切開第3和第4氣管環。

喉軟骨骨折應在外傷後4周進行手術治療, 根據喉軟骨肌折部位的不同採用不同的手術方法。 按急性聲門上損傷、聲門損傷、貫通聲門損傷(包括聲門上、聲門、聲門下), 聲門下損傷(包括環狀軟骨骨折、有或無氣管橫斷傷), 將其治療方法分別敘述如下。

(1)急性聲門上損傷:聲門上損傷包括甲狀輭骨板上半部骨折和會厭損傷。 有急性喉阻塞者首先行常規氣管切開術, 然後行前連合直接喉鏡檢查, 注意喉水腫和喉及下嚥粘膜裂傷的情況。 手術包括縫合粘膜裂口並切除會厭及會厭溪之血腫組織, 頸前在舌骨水準做橫切口, 剪斷舌骨後, 給行切開甲舌膜進入咽腔。 切除會厭, 會厭根部血腫組織及雙側假聲帶。 用絲線縫合喉粘膜, 儘量對合復位骨折的甲狀輭骨板, 並用絲線縫合甲狀輭骨外板軟骨膜, 再縫合甲舌膜。 逐層縫合切口。 術後48h經鼻咽置入下嚥部一條吸引引流管, 持續引流。 待喉部手術後反應消退, 可試行堵管, 呼吸道通暢即可拔除氣管套管。

(2)急性聲門損傷:急性聲門損傷表現甲狀輭骨骨折和聲帶粘膜裂傷。

需在局麻下行常規氣管切開術。 直接喉鏡的檢查可進一步明確喉粘膜破裂的部位及程度, 聲門損傷檢查可見聲帶及前連合粘膜裂口及腫脹。

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