蛛網膜下腔出血該如何治療

內科治療

一般性治療：首先須頭高腳低絕對臥床3-4W， 保持安靜， 保持大便通暢， 煩躁、頭痛的病人要給予鎮靜、鎮痛。 有條件應進行心電、血壓、呼吸、顱壓的監護。 昏迷病人要記出入量， 給予支持療法， 預防併發症。

降顱壓：顱內壓增高是致SAH死亡的主要原因之一， 用甘露醇降顱壓是首要之策。 成人採用0.5-1g/kg/次， 3-4次／ｄ， 使用時間要根據顱內壓而定， 一般7-10天。 要注意甘露醇引發的急性腎衰與水電介質紊亂， 可以採用小量增次的方法， 如20%甘露醇250ml 靜注 3次/d改為125ml 6次/d。 有條件最好採用顱壓監測， 也可以穿插使用甘油果糖及七葉皂甙鈉。

再出血預防治療：再出血是SAH三大嚴重併發症之一， 15%的病人在首次出血後數小時內再次出血， 然而在第3周的早些時間可能發生第2 個高峰。 再次出血的死亡率約是首次出血的2倍。 因此預防再出血是SAH關鍵性治療之一。 重點是預防， 包括臥床， 藥物誘導低血壓， 抗纖溶藥， 顱內動脈瘤結紮， 動脈瘤血管內填塞及頸動脈結紮。 據報導目前對使用抗纖溶藥仍有不同意見。 其⒈抗纖溶劑減少再出血的效果被同樣增加的繼發性全腦缺血的結果相抵消。 其⒉蛛網膜下腔積血較多就不宜使用抗纖溶劑， 因有增加腦缺血性卒中的危險性。 但目前臨床抗纖溶藥仍然是預防SAH後早期再出血的有效方法， 再結合尼莫地平及延遲性手術， 當前不失是一種治療策略。