額葉癲癇的診斷

額葉癲癇的診斷

出現下列6種特徵中的一種即可診為額葉癲癇

1、全身性強直-陣攣性驚厥發作後即刻意識喪失。

2、癲癇發作初期， 頭和眼轉向對側， 繼而全身性驚厥， 發作後意識喪失常提示致癇灶位於額葉前1/3部位。

3、初期頭和眼轉向病變對側， 意識清楚和逐漸意識不清， 繼而意識完全喪失及全身性驚厥發作， 提示致癇灶起源于額葉凸面的中間部位。

4、表現為身體某部的姿勢運動， 如對側手臂強直高舉， 同側手臂向下伸展及頭轉向病變對側， 提示致癇灶位於額葉中間部位的內側面。

5、常表現無表情感，

或有短暫的動作停頓， 思維紊亂， 並凝視繼而全身性驚厥發作。

6、癲癇發作可有發作期或發作後的自動症， 類似于顳葉癲癇。 發作間期的SPECT和PET可證實腦局部的低灌注或低代謝， 而發作期的SPECT常顯示額葉皮質的高灌注， 有助於癲癇灶的定位。

已達成共識， 經MRI確診存在病變的癲癇病人80%～90%在癲癇手術切除病變後獲得良好的療效。 而對於MRI檢查無陽性發現的非病灶性癲癇， 術後療效並不理想。

額葉癲癇檢查

1、腦電圖

由於額葉癲癇發作常很快引起雙側額葉同步性發放頭皮腦電圖很難於定位， 並且常由於偽跡難於解釋腦電圖的變化。 額葉癲癇的致癇灶常常呈多灶或雙側額葉灶， 也影響了額葉致癇灶的準確定位。 此時應行視頻腦電圖觀察發作期的腦電圖變化及發作的行為改變，

以助定位。 它是對頑固性癲癇病人進行術前評估的主要手段之一還應常規行特殊頭皮記錄電極（如眶頂電極）記錄、長程腦電圖、誘發試驗等檢查。 還應該選擇性地採用顱內電極記錄發作期的腦電圖， 其可靠性較大、準確率高。 但起源額葉區的癲癇的腦電圖十分多樣和複雜， 發作間期腦電圖是現代神經影像和長程視頻腦電圖之外十分重要的輔助手段與顳葉癲癇相比較， 發作間期癲癇樣放電對於額葉癲癇的診斷價值相對有限。 約70%的額葉癲癇患者有發作間期癲癇樣放電， 但其難以定位， 呈多灶性或泛化。 並且常規的腦電圖只能記錄額葉皮質的一部分， 無法正確地記錄額葉深部的電位， 和眶回、扣帶回和中線半球間皮質的放電額葉與顳葉之間存在著一些主要的功能通路， 包括鉤束和扣帶回。 這些功能性網路的存在使得癲癇可以在額葉內外播散且阻礙腦電圖的準確定位但在額葉癲癇的術前評估中， 腦電圖仍不失為一種重要的手段。

2、影像學檢查

應用結構性和功能性影像方法定位， CT、MRI可發現一些小的低級別的膠質瘤、AVM海綿狀血管瘤以及大腦皮質發育不全， 還可發現腦膜腦瘢痕腦萎縮、腦囊性改變等， 有利於致癇灶定位。