子宮內膜異為什麼會引起不孕

什麼是子宮內膜異位症呢？內膜異位顧名思義是子宮內膜在正常部位以外的地方生長；醫學上嚴格的定義是具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位。 最常見的部位是卵巢， 此外還有腹膜， 宮骶韌帶， 宮頸， 剖宮產瘢痕等。 這是生育年齡婦女最常見的疾病之一。

近年來， 子宮內膜異位症發病率有不斷升高的趨勢， 由於存在以下的特點， 成為婦科醫生研究很多， 卻仍然迷惑不解的疾病。 這是一種良性疾病， 卻有惡性腫瘤一般的惡性行為如侵潤，

擴散， 蔓延， 轉移；因為發病機制不清楚， 所以治療不是直接針對病因， 因而有不徹底性；症狀與體征並不完全相符， 病變廣泛、形態多樣、極具侵犯和復發性， 成為難治之症。

子宮內膜異位症患者常常被嚴重痛經、慢性腹痛、月經異常、不孕等症狀困擾。 而其合併不孕的比例高達40%， 在不孕患者中， 合併子宮內膜異位症者更可高達80%。

子宮內膜異位引起不孕的原因是多環節的。 正常的受孕是一個無比精妙的過程， 首先一個發育成熟的卵子在排卵後被輸卵管傘部檢拾， 並輸送和停留在輸卵管壺腹部， 在此與精子相遇， 成為受精卵， 然後被輸卵管輸送到子宮腔， 種植在子宮內膜（著床）。 任何一個環節出現異常都可導致不孕。

首先，

內膜異位患者常常有卵巢功能異常， 17%～27%的患者有排卵障礙， 可能與腹腔液中前列腺素升高有關；有時即使有排卵， 也發生黃體功能不足影響受孕。 還有18%~79%的患者發生未破裂卵炮黃素化綜合征， 即卵泡發育至成熟到該排卵的時候， 發生了卵泡黃素化， 而最終卵泡沒有排出去。 而黃素化卵泡分泌的孕激素與正常排卵時相似， 因此基礎體溫檢測以及排卵試紙檢測， 都是和正常排卵是一樣的。 這是不孕的原因之一。

其次， 輸卵管運輸卵子的功能下降。 異位內膜可以生長在卵巢或輸卵管， 使其周圍廣泛粘連， 導致輸卵管梗阻、扭曲、或阻塞。 輸卵管功能不良， 不能把精子運輸到預定的部位與卵子相遇。

再者， 對受精的影響：異位內膜生長在盆腹腔，

內異症患者尤其是有痛經的患者， 腹腔的微環境發生改變， 有大量細胞因數存在， 危害精子、受精卵。

接著， 對著床的影響：研究發現子宮內膜異位症患者的宮腔內膜本身有異常， 以及宮腔內環境的改變都會影響到受精卵的著床。

最後， 內膜異位症患者妊娠後自然流產率高達40%， 而正常婦女的自然流產率只有15%。

由此可見， 年輕要求生育的婦女一旦罹患子宮內膜異位症， 正確的治療十分重要的， 而且治療後更需要促進懷孕。 十月懷胎和產後母乳餵養的過程也有利於治療子宮內膜異位症， 減少並延緩復發。

那麼， 子宮內膜異位症該如何治療呢？合併不孕的患者有什麼方法促進懷孕呢？由於這是雌激素依賴的疾病，

雌激素的主要來源是卵巢。 迄今， 除根治性手術治療（切除卵巢）之外， 還沒有一種理想的根治方法。 對於要求生育的患者來說， 更需要個體化的保守治療。 目前認為， 腹腔鏡確診、手術加藥物為異位症治療的金標準。

輕症的患者明確診斷後常用一些藥物暫時性抑制卵巢功能， 比如假孕療法、假絕經療法， 以達到異位內膜萎縮、退化、壞死的目的。 筆者曾經治一例有輕度痛經的不孕患者， 在外院經過長達兩年的中藥、免疫治療、以及促排卵治療仍然不孕， 後來勸她腹腔鏡檢查不孕原因， 結果發現盆腔腹膜， 子宮後壁一些散在子宮內膜異位灶， 除了術中做了電凝處理外， 術後又建議短期應用了“藥物性卵巢切除”藥物GnRH-a，

恢復月經後再給予促排卵治療， 順利懷孕， 喜得龍鳳雙胎。

中重度的患者常常病變累及卵巢， 並可導致盆腔粘連。 此時手術的目的則是剝除囊腫， 去除肉眼可見的病灶， 分離粘連， 儘量恢復輸卵管和卵巢的正常解剖結構。 而手術過程中必須十分注意對卵巢功能的保護。 卵泡是生命延續的基礎， 很多研究證明內膜異位症本身對卵巢功能產生破壞， 降低了卵巢儲備， 也就是說能發育成熟的卵泡數減少。 這就要求醫生在手術時對殘存的正常的卵巢組織要“小心呵護”， 儘量保留。 而在術後， 則根據患者疾病的嚴重程度確定是直接試孕， 還是藥物治療後使用促孕技術如“試管嬰兒， 人工受精”等助孕。

因此， 對於內膜異位症患者， 治療的目的是去除病灶，緩解疼痛，促進受孕，預防復發。年輕患者應積極促進懷孕，一般來說，在手術後1年內懷孕的概率最高，應該積極利用這一段時間，給予內膜異位症患者恰當的指導。

治療的目的是去除病灶，緩解疼痛，促進受孕，預防復發。年輕患者應積極促進懷孕，一般來說，在手術後1年內懷孕的概率最高，應該積極利用這一段時間，給予內膜異位症患者恰當的指導。