AS常見於16~30歲青年人, 男性多見, 40歲以後首次發病者少見, 約占3.3%。 本病起病隱襲, 進展緩慢, 全身症狀較輕。 早期常有下背痛和晨起僵硬, 活動後減輕, 並可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等症狀。 開始時疼痛為間歇性, 數月數年後發展為持續性, 以後炎性疼痛消失, 脊柱由下而上部分或全部強直, 出現駝背畸形。 女性病人周圍關節受侵犯較常見, 進展較緩慢, 脊柱畸形較輕。
1.關節病變表現 AS病人多有關節病變, 且絕大多數首先侵犯骶髂關節, 以後上行發展至頸椎。 少數病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯,
⑴骶髂關節炎:約90%AS病人最先表現為骶髂關節炎。 以後上行發展至頸椎, 表現為反復發作的腰痛, 腰骶部僵硬感, 間歇懷或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛, 可放射至大腿, 無陽性體征, 伸直抬腿試驗陰性。 但直接按壓或伸展骶髂關節可引起疼痛, 所以不象坐骨神經痛。 有些病人無骶髂關節炎症狀, 僅X線檢查發現有異常改變。 約3%AS頸椎最早受累, 以後下行發展至腰骶部,
⑵腰椎病變:腰椎脊柱受累時, 多數表現為下背前和腰部活動受限。 腰部前屈、扣挻、側彎和轉動均可受限。 體檢可發現腰椎脊突壓痛, 腰椎旁肌肉痙攣;後期可有腰肌萎縮。
⑶胸椎病變:胸椎受累時, 表現為背痛、前胸和側胸痛, 最兵器一駝背畸形。 如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節及肋軟骨間關節受累時, 則呈束帶狀胸痛, 胸廓擴張受限, 吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。 嚴重者胸廓保持在呼所狀態, 胸廓擴張度較正常人降低50%以上, 因此只能靠腹式呼吸輔助。 由於胸腹腔容量縮小, 造成心肺功能和消化功能障礙。
⑷頸椎病變:少數病人首先表現為頸椎炎, 先有頸椎部疼痛, 沿頸部向頭部臂部放射。 頸部肌肉開始時痙攣,
⑸周圍關節病變:約半數AS病人有短暫的急性周圍關節炎, 約25%有永久性周圍關節損害。 一般多發生於大關節, 下肢多於上肢。 有人統計, 周圍關節受累率, 髖和肩為40%, 膝15、5, 踝10%, 足和腕各5%, 極少累及手。 解放軍總醫院報導80例AS, 髖關節受累率為徵候(100%);活動受限(64%)、屈曲攣縮(38%)、肌肉萎縮(25%)、發生關節強直(37%), 是AS病人的主要致殘原因;髖部症狀出現在發病後5年內者占94%, 提示AS發病頭5年如未累及髖關節, 則以後受累的可能性不大。
肩關節受累時, 關節活動受限疼痛更為明顯, 梳頭、抬手等活動均受限。
此外, 恥骨聯合亦可受累, 骨盆上緣、坐骨結節、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症狀, 早期表現為局部軟組織腫、痛, 晚期有骨性粗大。 一般周圍關節炎可發生在脊柱炎之前或以後, 局部症狀與類風濕性關節炎不易區別, 但遺留畸形者較少。
2.關節外表現 AS的關節外病變, 大多出現在脊柱炎後, 偶有骨骼肌肉症狀之前數月或數年發生關節外症狀。 AS可侵犯全身多個系統, 並伴發多種疾病。
⑴心臟病變:以主動脈瓣病變較為常見, 據屍檢發同約25%AS病例有主動脈根部病變, 心臟受累在臨床上可無症狀,
⑵眼部病變:長期隨房, 25%AS病人有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎, 後者偶可併發自發性眼前房出血。 虹膜炎易復發, 病情越長發生率愈高, 但與脊柱炎的嚴重程度無關, 有周圍關節病者常見, 少數可先於脊柱炎發生。 眼部疾病常為自限性,有時需用皮質激素治療,有的未經恰當治療可致青光眼或失明。
⑶耳部病變:Gamilleri等報導42例AS病人中1/2例(29%)發生慢性中耳炎,為正常對照的4倍,而且,在發生慢性中耳炎的AS病人中,其關節外明顯多於無慢性中耳炎的AS病人。
⑷肺部病變:少數AS病人後期可併發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變,表現為咳痰、氣喘、甚至咯血,並可能伴有反復發作的肺炎或胸膜炎。X線檢查顯示雙側肺上葉彌漫性纖維化,可有囊腫形成與實質破壞,類似結核,需加以鑒別。
⑸神經系統病變:由於脊柱強直及骨質疏鬆,易使頸椎脫位和發生脊柱骨折,而引起脊髓壓迫症;如發生椎間盤炎則引起劇烈疼痛;AS後期可侵犯馬尾,發生馬尾綜合征,而導致下肢或臀部神經根性疼痛;骶神經分佈區感染喪失,跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。
⑹澱粉樣變:為AS少見的併發平。有報導35例AS中,常規直腸粘膜活檢發現3例有澱粉樣蛋白的沉積,大多沒有特殊臨床表現。
⑺腎及前列腺病變:與RA相比,AS極少發生腎功能損害,但有發生IgAD腎病的報告。AS併發慢性前列腺炎較對照組增高,其意義不明。 眼部疾病常為自限性,有時需用皮質激素治療,有的未經恰當治療可致青光眼或失明。
⑶耳部病變:Gamilleri等報導42例AS病人中1/2例(29%)發生慢性中耳炎,為正常對照的4倍,而且,在發生慢性中耳炎的AS病人中,其關節外明顯多於無慢性中耳炎的AS病人。
⑷肺部病變:少數AS病人後期可併發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變,表現為咳痰、氣喘、甚至咯血,並可能伴有反復發作的肺炎或胸膜炎。X線檢查顯示雙側肺上葉彌漫性纖維化,可有囊腫形成與實質破壞,類似結核,需加以鑒別。
⑸神經系統病變:由於脊柱強直及骨質疏鬆,易使頸椎脫位和發生脊柱骨折,而引起脊髓壓迫症;如發生椎間盤炎則引起劇烈疼痛;AS後期可侵犯馬尾,發生馬尾綜合征,而導致下肢或臀部神經根性疼痛;骶神經分佈區感染喪失,跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。
⑹澱粉樣變:為AS少見的併發平。有報導35例AS中,常規直腸粘膜活檢發現3例有澱粉樣蛋白的沉積,大多沒有特殊臨床表現。
⑺腎及前列腺病變:與RA相比,AS極少發生腎功能損害,但有發生IgAD腎病的報告。AS併發慢性前列腺炎較對照組增高,其意義不明。