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新生兒黃疸 不同類型區別治療

生理性黃疸一般出現在生後第二天或第三天, 如果在出生24小時之內出現黃疸, 黃疸超過6毫克/分升, 在第一天超過這個數值, 就是病理性黃疸。

第二點, 看血液中膽紅素的水準。 一般來說, 足月兒不超過12.9毫克/分升, 或者按現在國際單位不超過220微摩爾/升, 我們認為是生理性黃疸, 超過這個值就是病理性的;早產兒血液中膽紅素水準高一點, 是15毫克/分升, 低於這個值, 就是生理性黃疸, 超過這個值就是病理性黃疸。

第三看膽紅素增加的速度, 24小時之內增長幅度達到了5毫克/分升, 也是病理性黃疸。 第四點就是看黃疸持續的時間。

在一定時間內黃疸要退掉, 一般來講, 早產兒半個月內會退掉黃疸, 足月兒是10天左右, 如果超過兩周還有黃疸, 就是病理性的。 還有一種情況是黃疸退而複現, 這也是異常的。 第五點是看直接膽紅素水準。

黃疸分直接膽紅素增高或間接膽紅素增高, 沒有結合葡萄糖醛酸基的, 叫間接膽紅素, 也叫未結合膽紅素;結合了葡萄糖醛酸基的, 叫直接膽紅素。 直接膽紅素如果超過1.5毫克/分升, 也是病理性黃疸。 因此, 新生兒黃疸可以從以上五個方面鑒別。

新生兒黃疸一般常見於四種情況, 溶血性黃疸, 就是溶血過多了。 第二是肝細胞性黃疸, 就是肝炎等情況造成的。 第三個是感染性黃疸, 有敗血症這些情況。

第四個是膽道閉鎖, 膽道閉鎖造成的黃疸發生得比較晚, 在新生兒期主要是前三種。

還有的是由於先天代謝病造成的。 首先要針對病因進行治療, 比如說免疫性溶血, 就要把溶血控制住。 像在南方G-6-PD缺乏症比較常見, 這時就要避免使用一些導致溶血的藥物, 還有些孩子接觸樟腦丸就會溶血, 造成黃疸, 這個也要注意。

關於退黃的治療, 如果是新生兒溶血引起的, 一般用藍光照射。 第三就是促進黃疸的排泄, 還有是促進肝酶的活性。 如果是肝炎引起的, 要針對肝炎進行治療, 有毛細膽管阻塞的因素。 膽道閉鎖發生比較晚一些, 可能在新生兒期之後才出現。

大多數的黃疸預後較好, 但是如果黃疸濃度過高, 特別是未結合膽紅素過高,

很容易滲透到腦子裡去, 對聽神經有損害, 還會侵害到腦的基底結, 導致膽紅素腦病。 它的表現開始是抑制, 然後是抽風痙攣, 如果能救過來, 會有後遺症, 會造成遠期的運動障礙, 也就是腦癱, 還有聽力的問題。

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