感冒治療效不佳 咳嗽不斷加重
6歲的小剛既往有氣管炎病史。 7天前感冒咳嗽， 曾服抗生素及止咳化痰藥物效果不明顯。 現在咳嗽， 吐痰， 痰色清白， 伴惡寒發熱， 鼻塞咽癢， 受涼後咳嗽加重。
查體：心臟聽診無異常， 兩肺呼吸音粗糙， 未聞及幹、濕羅音。
X線檢查可見肺紋理增粗．
化驗檢查：白細胞9X109/L。 舌淡苔白， 脈浮緊。
診斷：急性支氣管炎（風寒束表型）。 通過疏風散寒， 止嗽化痰的中藥治療後痊癒。
【醫生解析】
一、如何做好預防急性支氣管炎的工作？
（1）積極預防上呼吸道感染， 做好患兒的保護工作， 防止有害氣體、酸霧和粉塵的外襲，
（2）在疾病發生前應用流感疫苗。 流感疫苗經鼻腔噴霧的方法進行免疫， 有降低流感發病率的效果。 考慮到流感病毒株常發生變異， 最好選當時當地的流行毒株製成疫苗， 可取得較好的免疫效果。
（3）藥物預防：用食醋消毒法預防：在流感流行期間， 幼稚園按每立方米空間用2～10ml食醋， 用文火煎熏1小時， 揮發到空氣中的食醋分子有殺滅多種病毒的作用， 從而控制或切斷流感的流行。
抗病毒製劑的應用：鹽酸嗎啉月瓜， 每次3～4mg/kg， 每日3次， 對預防A型流感效果較好；金剛烷胺2～3mg/kg·次， 日2次， 連續服用6～10日， 對易感者有預防效果；三氮唑核苷， 為新合成抗病毒製劑， 具有抗病毒譜廣， 毒性小， 作用強的特點， 可遵醫囑預防性應用；干擾素，
口服維生素C預防：每次100mg， 每日3次， 有預防普通感冒的作用。
二、急性支氣管炎的中醫觀點
小兒急性支氣管炎， 常繼發於上呼吸道感染、氣管炎之後， 以支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷、粘液腺肥大及分泌增多為特徵， 與肺、脾二經之感邪有關。 肺、脾二經之感寒或感熱會發生急性支氣管炎症， 其治療則分為風寒咳嗽和風熱咳嗽兩類。 風寒咳嗽咳嗽頻而重急， 無痰或有稀白痰， 鼻塞涕清， 咽癢聲重， 或伴發熱惡寒， 或見全身不適。 證屬風寒閉肺， 肺氣失宣， 治宜疏風散寒， 宣肺止咳， 用杏蘇散加減。
方為：杏仁、蘇葉、法夏、茯苓各6克， 前胡、桔梗、甘草各5克，
風熱咳嗽多見於上感入裡化熱， 熱邪迫肺致咳痰不爽， 痰黃不易咯出， 咽喉充血潮紅或發熱出汗。 證屬風熱犯肺， 肺失清肅。 治宜散風解熱， 清肺止咳。
方為：桑花15克， 連翹、桑葉、菊花各10克， 前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克， 杏仁、薄荷、甘草各5克， 蘆根12克， 清水煎服。 發熱重的加黃芩、知母各5克， 生石膏10克；咳重痰多加全栝蔞10克， 川貝5克同煎。
三、急性支氣管炎需與哪些病鑒別？
（一）支氣管肺炎
重症支氣管炎與支氣， 管肺炎早期有時難於區別， 但一般支氣管肺炎有氣促、呼吸阻難， 兩肺可聞固定的細小濕羅音， 尤以肺底；脊柱旁、腋下為明顯。
（二）支氣管哮喘
本病多見於年長兒， 有反復發生的哮喘病史， 哮喘發作可與感染無關， 也可由感染誘發。 一般不發熱， 常在清晨或夜間突然發作， 應用支氣管擴張劑能迅速緩解。
（三）毛細支氣管炎
主要由呼吸道合胞病毒感染所致， 多見於6個月以內小嬰兒。 常突然起病， 病初時呼吸道症狀遠較中毒症狀嚴重， 表現為發作性喘憋， 呼氣性呼吸困難， 明顯三凹征及紫紺， 一般體溫不高， 雙肺聞及明顯哮鳴音， 肺底部可有細濕羅音。
另外， 反復發作的支氣管炎症要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。
