肺動脈高壓的早期症狀

症狀包括原發病的症狀及肺動脈高壓引起的症狀， 肺動脈高壓本身症狀是非特異的， 輕度肺動脈高壓可無症狀， 隨病情發展可有以下表現：

勞力性呼吸困難：由於肺血管順應性下降， 心輸出量不能隨運動而增加， 體力活動後呼吸困難往往是肺動脈高壓的最早期症狀。

乏力：因心輸出量下降， 組織缺氧的結果。

暈厥：腦組織供血突然減少所致， 常見於運動後或突然起立時， 也可因大栓子堵塞肺動脈， 肺小動脈突然痙攣或心律失常引起。

心絞痛或胸痛：因右心室肥厚冠狀動脈灌流減少， 心肌相對供血不足。

胸痛也可能因肺動脈主幹或主分支血管瘤樣擴張所致。

咯血：肺動脈高壓可引起肺毛細血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

聲音嘶啞：肺動脈擴張壓迫喉返神經所致。

體征：當肺動脈壓明顯升高引起右心房擴大， 右心衰竭時可出現以下體征：頸靜脈a波明顯， 肺動脈瓣區搏動增強， 右心室抬舉性搏動， 肺動脈瓣區收縮期噴射性雜音， 三尖瓣區收縮期反流性雜音， 右心室性第3、4心音， 右心衰竭後可出現頸靜脈怒張， 肝臟腫大， 肝頸靜脈回流征陽性， 下肢水腫。 嚴重肺動脈高壓， 心輸出量降低者脈搏弱和血壓偏低。

肺動脈高壓早期臨床症狀不典型， 常被誤診或漏診。 為及早獲得診斷必須密切結合臨床表現、體征和實驗室檢查，

根據不同情況選用無創傷或有創傷的檢查方法， 首先肯定有無肺動脈高壓， 然後確定其嚴重程度， 最後確定是原發性還是繼發性。

1.警惕早期自覺症狀 疲乏、勞力性呼吸困難及暈厥不能認為是慢性病非特異性表現， 它可能就是肺動脈高壓患者的最早表現。

2.特殊體征可提示病因 如端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、肺底濕?音及胸腔積液， 提示肺動脈高壓為毛細血管後病變所致;心臟雜音不同可判斷風濕性瓣膜病還是先天性心臟病引起;體動脈血管雜音可能是大動脈炎;肺血管雜音提示血流通過的肺血管狹窄， 可能在此部位有血栓形成或肺動靜脈瘺。

3.充分選用非創傷性檢查 心電圖有左房或左室肥厚提示肺動脈高壓可能是心源性的;X線胸片顯示大的肺靜脈血流再分佈或Kerley’s B線反映肺靜脈高壓，

肺血增多主要發生于左向右分流性心臟病;超聲心動圖能夠準確地診斷某些心臟病變引起的肺動脈高壓;肺功能測定能幫助鑒別阻塞性或限制性肺疾病;血氣分析可分清是否缺氧性肺動脈高壓;放射性核素可顯示肺段及其以上的血栓栓塞性肺動脈高壓。

4.右心導管檢查是最可靠的檢查手段， 可明確肺動脈高壓的嚴重性、有無可逆性， 有助於病因診斷， 如肺毛細血管楔壓升高， 表示毛細血管後肺動脈高壓， 測定不同部位血氧含量可發現左向右分流。 也可通過選擇性肺動脈造影， 發現血栓、血管畸形、發育不全或狹窄。

5.肺組織活檢 用以上排除診斷法仍不能明確病因的肺動脈高壓， 可能為慢性反復性肺血栓栓塞、肺靜脈閉塞疾病和原發性肺動脈高壓， 肺活組織檢查可資鑒別。