引火湯治顫證

鄭某， 女， 67歲， 2016年4月8日初診。

主訴：口齒不自主抖動近半月。

病史：半月前無明顯誘因出現口齒不自主抖動， 某省級醫院診斷為“特發性震顫”。 現每上午10點以後顫抖加重， 尤以午後及夜晚更為明顯， 時有雙手抖動， 夜間口角流涎， 心煩急躁， 陣發性頭面部烘熱汗出。 素有耳鳴， 易生口瘡， 腰部及雙下肢酸困， 活動後減輕， 納可， 口幹， 偏喜涼飲， 大便幹， 小便調。 舌質紅， 苔薄白， 脈弦細滑。

辨證治則方藥：證屬陰精不足， 虛風內動， 虛火上沖；治以填補腎精， 養陰息風， 清泄相火；方選引火東加減：熟地90克， 巴戟天30克， 天冬30克， 麥冬30克，

茯苓12克， 五味子10克， 黃柏10克， 白芍15克， 砂仁15克（後下）， 炙甘草15克， 10劑， 水煎服。

二診（2016年4月20日）：雙手抖動及夜間流涎消失， 口齒不自主抖動及顏面烘熱汗出明顯減輕， 現伴見頭昏沉不清， 頸項僵硬， 雙目乾澀昏花， 心煩急躁， 夜寐差， 大便正常， 舌脈同前， 守方加鉤藤30克， 15劑， 水煎服。

三診（2016年5月9日）：口齒顫動基本消失， 頭昏沉減輕， 仍心煩急躁， 夜寐差， 雙目乾澀， 舌淡紅， 苔薄白， 脈弦細滑， 守二診方加仙靈脾10克， 生龍牡各30克以善後。

按：顫證以肢體抖動為主要症狀， 屬風象， 與肝關係密切。 《內經》所言：“諸風掉眩， 皆屬於肝。 ”其“掉”字， 即含震顫之意。 肝風為病， 病因非一。 《臨證指南醫案》言：“肝為風木之髒， 因有相火內寄， 體陰用陽， 其性剛， 主動、主升， 全賴腎水以涵之， 血液以濡之，

肺金清肅下降之令以平之， 中宮敦阜之土氣以培之， 則剛勁之質， 得為柔和之體， 遂其條達暢茂之性， 何病之有？”

初診見患者除口齒、上肢顫抖外， 尚伴頭面烘熱汗出， 口幹喜飲， 耳鳴腰酸等一派陰虛表現， 辨證為腎中陰精不足致虛火上沖、肝風內動之證， 處大劑引火湯以補腎填精， 合封髓丹以清降相火， 白芍以斂肝息風。 重用砂仁15克， 除納氣歸腎外， 尚可佐制熟地滋膩， 天冬、麥冬寒涼。

然陰精不足、虛風內動、虛熱上擾， 吳鞠通之三甲複脈湯、大定風珠等皆為名方， 為何選引火湯為主？

張景嶽“善補陽者， 必于陰中求陽， 使陽得陰助而生化無窮；善補陰者， 必于陽中求陰， 使陰得陽升而泉源不竭”之論。 他認為大定風珠、三甲複脈湯之類皆為溫熱病後期所設，

畢竟有溫熱外感前提， 故主以甘寒養陰、介石重鎮。 內傷雜病所見腎陰精不足而虛火、虛風內動者， 反不及引火湯巧妙。 本方重用熟地甘溫以補腎填精滋陰， 巴戟天填精溫陽而不燥， 二藥相合， 深得陰陽“互根互用”之妙；麥冬甘寒潤肺， 五味子補益肺腎， 有“金水相生”之意；茯苓利水以導虛熱下行， 用之得當， 療效甚佳。