小兒反流性食管炎如何藥物治療

反流性食管炎是指胃､十二指腸內容物反流入食管引起的以燒心､反酸為主要特徵的臨床綜合征｡不僅成人會得， 小兒也可能會患有反流性食管炎。 患者忍受著反流性食管炎的的困擾， 對於疾病， 就要去醫院， 積極治療， 那麼小兒反流性食管炎該如何藥物治療呢?

1.一般治療

包括體位治療和飲食治療。

體位：新生兒， 嬰幼兒體位何種最佳各家意見不一。 認為前傾俯臥30°最佳， 但此體位可能增加要兒猝死的危險， 應慎重。 年長兒右側臥位抬高15～20cm.以利胃排空減少反流。

飲食和餵養方式：新生兒宜少量多餐，

以減少胃容量。 嬰兒以稠奶餵養。 年長兒少量多餐， 以高蛋白低脂飲食為主， 晚餐後不宜再喝飲料以免發生反流， 避免應用刺激性調味品影響LES張力的食物和藥物。

2.藥物治療

根據GER的發病機制， 藥物治療目的為增加LESP， 抑制胃酸分泌， 促進食管蠕動及胃排空。

促胃腸動力劑：此類藥物有烏拉膽鹼、甲氧氯普胺、多潘立酮 、西沙必利。 前二者因副作用大， 不適合兒科應用。 多潘立酮， 也稱嗎丁啉， 系多巴胺 D2受體拮抗劑， 使胃腸道上部的蠕動和張力恢復正常， 促進胃排空， 增加胃竇和十二指腸運動， 協調幽門收縮， 增加食管蠕動和LFS的張力。 極少通過血腦屏障， 對腦內多巴胺受體幾乎無抑制作用， 故很少中樞神經系統副作用。 嬰兒由於代謝和血腦屏障尚未發育成熟，

故應慎用。 個別患兒輕度腸痙攣， 血清泌乳素水準升高， 停藥後即可恢復正常。 小兒劑量：每次0. 3mg/kg， 每天3～4次。 西沙必利， 也稱普瑞博思， 系5-羥色胺受體激動劑。 刺激腸肌間神經叢的乙醯膽鹼釋放， 加強並協調全胃腸運動， 增加LESP， 縮短食管酸暴露時間， 減少GER參數。 副作用輕微， 僅少數患兒發生短暫的腹痛.腸鳴， 稀便， 有報導可致心律紊亂。 劑量：新生兒每次0. 1mg/kg， 嬰幼兒每次0.15～0.2mg/kg， 兒童每次0. 3mg/kg， 每天3～4次， 最大劑量毒次5mg。

止酸藥：抑制胃酸分泌的藥物主要包括Hz受體拮抗劑、質子泵抑制劑。 可選用西米替丁 ， 10～15mg/， 分4次;雷尼替丁， 3～5mg/， 每天2次;奧美拉唑 ， 0.7mg/.一天1次。 尤其適用於食管炎者。

國內有報導採用思密達治療食管炎， 收到滿意療效， 思密達覆蓋食管粘膜，

與粘膜糖蛋白結合， 提高食管粘膜屏障抵抗胃酸， 胃蛋白酶、膽鹽， 促進上皮再生， 促使糜爛潰瘍病灶修復。

3.外科手術

絕大多數GER患兒經體位療法、飲食和餵養調整以及藥物治療後痊癒， 僅5%～10%患兒需行手術治療。 新生兒不作抗反流手術。 手術指征：①內科治療68周無效， 有嚴重併發症如消化道出血、營養不良、生長發育遲緩;②嚴重食管炎， 特別伴有潰瘍H：血和縮窄形成;③食管裂孔疝;④有呼吸道併發症如呼吸道梗阻、反復吸入性肺炎、窒息、支氣管肺發育不良。 手術目的為加強LES的功能， 多採用Nissen胃底折疊術。