卒中後抑鬱的中醫認識

焦慮、抑鬱作為現代高發的情志疾病， 根據臨床症狀， 歸於中醫“郁證”“髒躁”等範疇， 與七情中“驚”“恐”“憂”“悲”具有很高的相關性。 中醫醫家認為心理因素在疾病發生、發展過程中起到重要作用。 早在《內經》就提出五志傷五臟論， 後歷代醫家又不斷深化、發展提出了五志傷心、七情易傷臟腑等理論。 清代醫家王士雄有雲：“肺主一身之表， 肝主一身之裡。 五氣之感皆從肺入， 七情之病必由肝起。 ”《臨證指南醫案·卷六·鬱》曰：“因抑鬱悲泣， 致肝陽內動”；“悒鬱動肝致病， 久則延及脾胃中傷……情志之鬱， 藥難霍然”。 《內經》雲：“驚則氣亂”“恐則氣下”。

陳無擇有雲：“病有積怒傷肝， 積憂傷肺， 煩思傷脾， 失志傷腎， 暴喜傷心。 ”上述所見， 情志（焦慮抑鬱）疾病主要與心、肝、腎三髒關係密切， 尤以肝為主。 初期五臟陰陽失調、氣機紊亂是其重要的病理基礎；中期、後期常由肝臟累及它髒受損， 經絡受阻、形質虧損；末期多虛實夾雜， 痰凝血瘀、化火傷陰， 病證難愈。

卒中後抑鬱， 兼屬中醫學“中風”與“鬱病”， 該病的發生與中風密切相關， 病位在腦， 中風的病因多責于年高氣血不足， 肝腎虧虛。 氣虛則血運無力， 瘀血阻內；肝腎虧虛則陽亢於上， 氣血瘀阻， 氣積鬱結， 氣逆上沖於腦， 則發為中風。

“鬱證”為“中風”基礎上之變證， 屬中醫理論的因病致鬱， 故中風合病郁證既有鬱證氣機不暢、情志不舒的特點，

又有中風之痰瘀互結、陰陽失調、上犯清竅的病理因素。 故其本在瘀血阻絡， 其標在肝陽上亢， 治宜標本同治， 以滋陰補血， 平肝潛陽， 活血通絡。