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帶狀皰疹的診斷及治療

帶狀皰疹

本病由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致。 其特點為成群的密集性小水皰, 沿一側周圍神經呈帶狀分佈, 常伴有神經痛和局部淋巴結腫大, 愈後極少復發。 中醫稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。 俗稱“串腰龍”。

[臨床表現]

1.發疹前數日往往有發熱、乏力、食欲不振、局部淋巴結腫大, 患處感覺過敏或神經痛, 但亦可無前驅症狀。 皮損表現為局部皮膚潮紅, 繼而出現簇集性粟粒大小丘疹, 迅速變為水皰, 皰液澄清, 皰壁緊張發亮, 周圍有紅暈。

3.皮損沿一側皮神經分佈, 排列成帶狀, 各簇水皰群之間皮膚正常。

皮損一般不超過正中線。

4.神經痛為本病特徵之一, 可在發疹前或伴隨皮疹出現。 兒童患者往往較輕或無痛, 老年患者則疼痛劇烈, 且常於損害消退後遺留長時間的神經痛。

5.發病迅速, 病情急劇, 全程約2周。 愈後可留有暫時性色素沉著, 若無繼發感染一般不留疤痕。

[診斷]

根據簇集性水皰, 帶狀排列, 單側分佈, 伴有明顯的神經痛等臨床表現, 易於診斷。 有時需與單純皰疹鑒別, 後者好發於皮膚黏膜交界處, 疼痛不顯著有復發傾向, 多見於高熱、胃腸功能紊亂等患者。

[治療]

1。 西醫藥治療:治療原則是止痛、抗病毒、消炎, 局部對症治療和防止繼發感染。

(1)鎮靜止痛劑:如APC, 每次1片, 必要時服;卡馬西平200mg, 每月3次口服;多慮平25mg, 每日3次口服。

(2)抗病毒劑:如阿糖腺苷每日15mg/kg,

靜注10日;阿昔洛韋200mg, 每日5次口服, 或萬乃洛韋300mg, 每日2次口

服。

(3)維生素馬l00mg, 肌肉注射, 每日1次;維生素B12100up, 肌肉注射, 每日1次;轉移因數1-2mg, 皮下注射, 每週2次。

(4)皮質激素:適於老年早期患者, 可口服強的松, 每日30mg, 療程5—7日。

(5)局部治療:外用含樟腦、硫黃的爐甘石洗劑, 皰疹破潰者可外用2%龍膽紫溶液, 若有繼發感染可用新黴素軟膏外搽。

2, 中醫藥治療

(1)內治法

①熱盛:皮損色鮮紅, 皰壁緊張, 灼熱刺痛, 自覺口渴、口苦、咽幹, 煩躁易怒, 便幹尿赤, 舌紅苔黃, 脈弦滑數。

治法:清熱除濕, 解毒止痛。

方藥:龍膽草15克、梔於10克、黃芩10克、生地10克、板藍根15克、大青葉15克、車前子10克(包煎)、澤瀉10克、元胡10克、生甘草6克。

②濕盛:皮損色淡紅, 皰壁鬆弛,

疼痛略輕, 口不渴或渴不欲飲, 納呆便溏,

舌淡體胖、苔白膩, 脈滑。

治法:健脾除濕, 兼以解毒。

方藥:白術10克、茯苓15克、陳皮10克、厚樸10克、澤瀉10克、滑石30克(先煎)、大青葉15克、板藍根15克、元胡10克、生甘草6克。

③氣滯血瘀:皮損消退後局部疼痛不止, 舌暗苔白, 脈弦細。 治法:活血, 行氣止痛, 清解餘毒。

方藥:赤芍15克、白芍15克、當歸10克、柴胡10克、薄荷3克(後下)、桃仁10克、紅花10克、元胡10克、雙花藤15克、陳皮10克、炙甘草6克。

(2)外治法

①鮮仙人掌搗爛敷患處。

②六神丸研末加酷調敷患處。

③王不留行30克, 雞蛋I-2個, 將藥研末用蛋清調敷患處。

[預防與調養]

1.發病期間注意休息, 防止併發感染。

2.參酌單純皰疹節內容。

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