如何治療動脈瘤

【治療】

（一）手術適應證和禁忌證

1．適應證：術治療是處理動脈瘤唯一有效的方法， 不僅可以解除局部症狀， 預防動脈瘤破裂等併發症， 而且可達到良好的治療效果。 凡出現下列情況時， 需要進行手術治療：①瘤體迅速增大， 趨於破裂者；②動脈瘤併發感染者；③瘤體增大壓迫鄰近重要組織和器官者；④瘤壁內夾層血腫產生劇痛者；⑤動脈瘤影響遠端血供者。

2．禁忌證：人伴有嚴重的腦、心、肺或腎功能不良而不能耐受手術者。

（二）手術方法：根據動脈瘤的部位、大小、範圍， 有無併發症以及病人的全身情況等具體條件而選擇下列幾種手術方法：

1．動脈瘤切除和血管重建術：是最理想的一種手術方法。 動脈瘤切除後， 如動脈缺損短的， 可作端端吻合術；如缺損長的， 可用人造血管或自體靜脈移植術。 對併發感染的動脈瘤， 應選擇無感染區用人造血管或自體靜脈作旁路移植術， 同時將動脈瘤曠置， 瘤腔外引流術。

2.動脈瘤切除和近、遠端動脈結紮術：般適用於結紮動脈後以不影響遠側組織或器官的血液供應為原則。

3．囊狀動脈瘤切線切除和動脈修補術：囊狀膨出的動脈瘤按切線狀切除後， 作動脈側壁修補， 以恢復血流通暢。

4．動脈瘤內縫合修補術：用於與周圍組織或器官粘連緊密而分界不清楚的假性動脈瘤。 經動脈瘤腔， 縫合修補動脈壁缺損裂孔。

如修補後可引起動脈管腔明顯狹窄而影響血流通暢的， 可加作補片移植修復。

5．動脈瘤外包裹術：用於動脈瘤無法切除或不能耐受動脈瘤切除的病人。 用織物（如滌綸、紡綢等）在瘤體外麵包繞以限制動脈瘤的發展。

（三）術後【併發症】

1．出血：位於四肢或頸部的動脈瘤切除術後出血是較容易發覺， 而在胸、腹腔內動脈瘤術後出血， 常易導致嚴重休克， 危及生命。 一旦發現出血現象， 應及時再次手術探查。 清除血腫， 徹底止血。

2.栓塞：動脈瘤腔內粥樣斑塊或血栓以及人造血管內和吻合口邊緣處的血栓脫落， 均可引起遠段動脈栓塞致組織缺血。 動脈栓塞後應立即作取栓手術。

3．感染：血管手術後感染是一種非常嚴重的併發症。

它可引起血管吻合口組織癒合不良而裂開， 也可引起吻合口血栓形成， 均能導致手術失敗。 因此， 必須強調術中嚴格掌握無菌術， 手術前、後使用抗生素， 手術野徹底止血並用抗生素溶液沖洗等預防感染的措施。 如移植的人造血管一旦併發感染， 必須予以取除， 局部引流， 並經無感染區作血管旁路移植術。

4．吻合口動脈瘤：由於局部血腫繼發感染、縫線選擇不當、縫合技術不良；吻合口邊緣動脈組織不正常或移植的人造血管合成纖維強力耗損變性、腐蝕等原因， 均能引起吻合口部分或全部斷離而發生吻合口動脈瘤。 預防措施是術中徹底止血、選擇適當縫線和人造血管、在較正常的動脈壁上細緻精確地進行縫合，

避免吻合口張力等。 一旦發生時， 應儘早進行手術。 對非感染性吻合口動脈瘤， 作動脈瘤切除和重新置換人造血管；對感染性吻合口動脈瘤， 作動脈瘤切除後， 經無感染區進行血管旁路移植術。

（四）治療結果：周圍動脈瘤手術效果滿意， 手術死亡率在1%以下。 腎動脈以下的腹主動脈瘤進行擇期性手術的效果良好， 手術死亡率為5％左右。 但腹主動脈瘤併發破裂的手術死亡率高達20～45％。 胸腹主動脈瘤的治療效果較差， 手術死亡率為30％左右。 腹主動脈瘤術後5年生存率為73．3％， 10年後為30％。

【病因】

動脈瘤常見的病因有下列幾種：

1．動脈粥樣硬化性：它是動脈瘤中最常見的病因。 由於血脂質代謝紊亂， 大量血脂質和纖維素的沉積， 使內膜和內膜下層組織增厚，

形成粥樣硬化斑塊。 同時， 動脈壁層中的滋養血管為纖維僵硬組織壓迫， 致動脈壁營養障礙， 使中層肌纖維和彈力纖維遭破壞， 發生退行性變和斷裂， 使動脈壁脆弱而形成動脈瘤。

2．創傷性：損傷可由直接暴力， 如刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等使動脈壁部分破裂或完全斷離；也可由間接暴力， 如爆炸傷的高壓、高速力量的傳遞， 造成動脈挫傷或管壁撕裂， 發展或形成動脈瘤。 近年來醫源性創傷動脈所引起動脈瘤的發生率有不斷增加的趨勢， 如人造血管移植後的吻合口動脈瘤， 各種經動脈穿刺及插管檢查後， 動脈內膜剝脫術加靜脈片增補術後， 均可因動脈管壁受損、薄弱而產生動脈瘤。

3．感染性：它的發生機理有：①由於動脈管腔內感染性栓塞或動脈壁的滋養血管栓塞， 繼發小膿腫而造成中層薄弱、膨出而形成動脈瘤。感染的來源有敗血症、亞急性細菌性心內膜炎、肺炎等。②動脈鄰近感染病灶使動脈壁受累所致。③動脈損傷繼發感染，如各種動脈穿刺或插管檢查或血管外科手術，或穿入性動脈損傷併發感染後而引起的動脈瘤。

4．先天性：由於先天性因素使動脈壁層薄弱而產生動脈瘤。如動脈中層節段性缺如、肌纖維發育不良和中層囊性變性等。一般多見於顱內動脈和Willis環前段動脈。又如先天性結締組織發育不良致全身彈性纖維脆弱而產生各類主動脈瘤，又稱Marfan綜合征伴主動脈瘤。這類動脈瘤易導致破裂。

5．梅毒性：由於梅毒螺旋體經動脈周圍淋巴管進入動脈外膜及其滋養血管後引起動脈炎、動脈滋養血管阻塞使中層營養障礙、肌纖維及彈力纖維變性導致動脈管壁脆弱而逐漸形成動脈瘤。這種動脈瘤好發於升主動脈、主動脈等。目前已屬少見。

6．其他：病因未明的動脈壁層變性，如多發性大動脈炎、Behcet病、結節性動脈周圍炎等。

繼發小膿腫而造成中層薄弱、膨出而形成動脈瘤。感染的來源有敗血症、亞急性細菌性心內膜炎、肺炎等。②動脈鄰近感染病灶使動脈壁受累所致。③動脈損傷繼發感染，如各種動脈穿刺或插管檢查或血管外科手術，或穿入性動脈損傷併發感染後而引起的動脈瘤。

4．先天性：由於先天性因素使動脈壁層薄弱而產生動脈瘤。如動脈中層節段性缺如、肌纖維發育不良和中層囊性變性等。一般多見於顱內動脈和Willis環前段動脈。又如先天性結締組織發育不良致全身彈性纖維脆弱而產生各類主動脈瘤，又稱Marfan綜合征伴主動脈瘤。這類動脈瘤易導致破裂。

5．梅毒性：由於梅毒螺旋體經動脈周圍淋巴管進入動脈外膜及其滋養血管後引起動脈炎、動脈滋養血管阻塞使中層營養障礙、肌纖維及彈力纖維變性導致動脈管壁脆弱而逐漸形成動脈瘤。這種動脈瘤好發於升主動脈、主動脈等。目前已屬少見。

6．其他：病因未明的動脈壁層變性，如多發性大動脈炎、Behcet病、結節性動脈周圍炎等。