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胃癌怎麼治療

胃癌的治療到目前為止, 效果仍不夠滿意。 這一方面由於胃癌發病原因尚不清楚, 不能在其發病前加以預防;另一方面是多數病例確診時已屬中、晚期病人, 療效自然欠佳。 因此早期診斷仍是提高胃癌治療效果的關鍵。

一、手術治療

為目前治療胃癌的主要方法, 也是唯一可能治癒進展期胃癌的手段。 因此對胃癌的手術治療應採取積極態度, 只要病人全身情況允可無明確的遠處轉移時均應施行剖腹手術。

(一)各種手術的選擇

1.根治性切除術 也稱為治癒性切除。 即將胃癌的原發病灶, 連同部分組織及其相應的區域淋巴結一併切除,

臨床上不殘留任何癌組織。 又因其區域淋巴結清除的範圍不同, 而分為不同的四種根治術:未將第一站淋巴結完全清除的稱R。 術式:將第一站淋巴結完全清除為R1術式, 同樣清除全部第二站或第三站淋巴的, 稱為R2或R3術式, 又可根據淋巴結轉移程度與淋巴結清除範圍的關係, 區分為絕對根治與相對根治二種, 絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第一站以上, 如第一站淋巴結有轉移, 施行R2或R3根治, 即謂絕對根治。 如僅作R1手術, 雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結, 但只能認為是相對根治。

一般根治性胃大部切除的範圍, 應包括原發病灶在內的胃近側或遠側的2/3~3/4、全部大小網膜、肝胃和胃結腸韌帶及結腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區域淋巴結。

有時胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結, 須行全胃及胰體、尾與脾臟一併切除的擴大根治術。 癌腫累及橫結腸或肝臟左葉等鄰近臟器時, 也可作連同該受累臟器的根治性聯合切除術。

由於擴大根治術的手術死亡率和術後併發症的發生率高, 所以應嚴格掌握手術適應證, 如無選擇的將全部胃癌均施行擴大根治術, 並不能提高胃癌的生存率。 一般認為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已有第二站淋巴結轉移的胃竇部原則上應作擴大根治術。

2.姑息性切除 對姑息性切除也存著在不同意見。 一種意見認為姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解症狀,

而不能延長生命。 因此, 剖腹發現癌腫不能根治時, 如無上述併發症者即放棄切除手術。 多數認為, 有不少手術時認為是姑息切除的胃癌病人術後存活5年以上, 甚至5年生存率可達11%左右。 國內統計胃癌姑息性切除生存率達11.7%。 在各種不同原因作姑息切除病例中, 以切端殘留癌的療效最佳, 其次為胃周圍浸潤, 再次為殘留轉移淋巴結與肝轉移, 而以腹膜種植為最差。 因此, 對癌腫切除應採取積極態度, 更不要輕易的將某些可根治病例作一簡單的姑息切除, 使某些病人失去治癒的機會。 所以, 即使已有超出根治切除範圍的轉移, 只要患者全身情況許可, 癌腫局部可能切除時, 仍應積極爭取姑息性胃部分切除術。
至於姑息全胃切除則一般不主張, 因為死亡率和併發症發生率均較高。

3.短路手術 如癌腫不能切除而有幽門梗阻可作胃空腸吻合術, 解除梗阻, 使病人能夠進食以改善全身營養狀況及創造條件接受其他藥物治療。

(二)術前準備

胃癌患者一般情況較差, 術前爭取在短期內給予改善, 以期提高對手術的耐受力。 晚期胃癌病人常有脫水、貧血、營養不良。 幽門梗阻和胃內瀦留的現象, 所以術前均應進行適當準備, 給予少量多次輸血、血漿等, 以糾正貧血和低蛋白症。 胃癌併發幽門梗阻者常有水電解質紊亂, 應給糾正。 術前三天開始每晚用溫鹽水洗胃以減輕炎症和粘膜水腫, 對術後胃腸吻合口的癒合及預防傷口感染均有幫助。

對老年患者, 術前應特別注意檢查心肺功能情況。 在胃體或胃大彎側癌腫, 估計有切除部分橫結腸可能時, 術前應作好腸道準備。

二、其他治療方法

胃癌的治療雖以手術治療為主, 但對進展期胃癌的療效並不令人滿意, 早期胃癌的手術療效雖較好, 但對某些病例也可採取非手術的方法治癒, 因此應積極探索其他治療方法。 以及以手術治療為主的綜合治療方案, 以提高療效。

(一)早期胃癌的內窺鏡下治療

由於內窺鏡技術不斷發展, 以及人們對早期胃癌的認識日益深化, 發現病變小於2釐米, 浸潤僅及粘膜的早期胃癌顯著增加, 使某些類型的早期胃癌在內窺鏡下進行治療成為可能, 目前使用的方法有兩種, 一是對某些隆起性病變作息肉切除術,另一種方法用鐳射治療,一般用氬染料及血卟啉。

從理論上講,早期胃癌的根治性內窺鏡下治療,須具備兩個條件,一是腫瘤無淋巴及遠處轉移,另是能將癌組織完全消滅。從分析統計大量的有關早期胃癌的資料後,認為適於作局部治療的早期胃癌如下。

1.絕對指證 ①灶性癌;②小於3釐米的Ⅱа型早期胃癌;③小於2釐米的胃炎樣早期胃癌(均無淋巴結轉移)。

2 .相對指證 ①估計淋巴轉移率極低的早期胃癌,如微小癌或不論大小的胃炎樣早期胃癌;此型癌的淋巴轉移率僅1.7%;②拒絕手術者或不宜作手術的早期胃癌。

由於內窺鏡下肉眼觀察病變可能會產生誤差,在檢查切除標本時(鐳射治療無法收集標本),如發現病變是廣基性,或已浸泣至粘膜下層,或切緣距腫瘤不及5毫米時,則需再作胃大部切除術。反之,則被認為根治性內窺鏡下切除術,而勿需再作任何手術。

(二)化學藥物治療

化學藥物治療胃癌,多用於胃癌術後的輔助治療或不能手術的晚期胃癌。但是,雖然近年來從新藥研製,不論藥物的各種組合,或給藥途徑等都進行了不少工作,迄今尚無一被大家所公認的最佳治療方案。有資料統計單純手術的治療及手術+化學藥物治療兩組病例,結論是兩組的療效並無差異。因而胃癌的化學藥物治療仍是有待深入研究的課題。

目前臨床上一般認為較好的化學藥物治療方案有:FAM方案(氟脲嘧啶 、阿黴素、絲裂黴毒)。MFC方案(絲裂黴素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷)。也可長期口服呋喃氟脲嘧啶 。

(三)放射治療

胃癌細胞對放射治療並不敏感,而正常的胃腸道粘膜上皮細胞又易被放射線損傷。因而照射劑量就有一定限制,目前尚不易對胃癌進行單獨的放射治療。但放射治療作為胃癌術前或術中的輔助治療,有一定價值。術前放射治療可以減少由於手術操作而引起的癌腫擴散和轉移,也可以使腫瘤易於切除而提高切除率。並能提高ⅡⅢ期胃癌的療效10%左右,照射劑量一般須3000~4000rad。而在術中胃切除後胃腸吻合前,作一次性較大劑量的照射可以消滅切除後殘留於照射野內的癌細胞。這些均是值得探索的綜合治療方案。

(四)中藥治療

目前多數是配合手術或化療進行綜合治療。可以減少化療的副作用和增強機體的抗病能力。根據患者具體情況辯證論治。以清熱解毒、祛瘀散結,實則攻之,虛則補之,為治療原則。常用的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節風等。常用的中成藥(抗癌平丸,消癌平片)主治中晚期胃癌等消化系統腫瘤。

【預防措施】

(1)飲食方面:相關人群在平時的飲食方面應注意,平時應以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食,肉類少吃,做到飲食搭配合理,防止體液偏酸,攝入的飲食應該做到“二酸八堿”使體液達到弱鹼性。食品中的許多食物對癌細胞都有抑制的作用,如食物中鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護作用,其中大蒜的保護作用頗受重視。改變飲食結構:多食蔬菜、水果。適當增加豆類食物和牛奶。減少食鹽攝入量。少食或不食熏醃食品,減少亞硝胺前身物質的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。 改變不良飲食習慣:避免暴飲暴食,三餐不定;進食不宜過快、過燙、過硬。

(2)不良嗜好:吸煙,飲酒等不良的嗜好要改變,因為煙、酒等都是典型的酸性食品,毫無節制的抽煙、飲酒極易造成人體體質的酸化。所以平時要少飲烈性酒,不吸煙。

(3)心理方面因素:現在社會人們在日常生活中的壓力過大,當這種壓力過大又得不到釋放的時候,便會對生體造成傷害,從而導致體質酸化。所以要精神開朗,情緒樂觀,不生悶氣減少酸性體質的發生。

(4)其它注意:A.認真做好糧食的防黴去黴工作,保護食用水的衛生。 B.積極治療癌前病變,有慢性胃病的患者要及時治療,定期觀察。 C.積極保護環境,減少環境污染。 D.對高發區及高危人群進行胃癌及癌前病變的普查普治。

一是對某些隆起性病變作息肉切除術,另一種方法用鐳射治療,一般用氬染料及血卟啉。

從理論上講,早期胃癌的根治性內窺鏡下治療,須具備兩個條件,一是腫瘤無淋巴及遠處轉移,另是能將癌組織完全消滅。從分析統計大量的有關早期胃癌的資料後,認為適於作局部治療的早期胃癌如下。

1.絕對指證 ①灶性癌;②小於3釐米的Ⅱа型早期胃癌;③小於2釐米的胃炎樣早期胃癌(均無淋巴結轉移)。

2 .相對指證 ①估計淋巴轉移率極低的早期胃癌,如微小癌或不論大小的胃炎樣早期胃癌;此型癌的淋巴轉移率僅1.7%;②拒絕手術者或不宜作手術的早期胃癌。

由於內窺鏡下肉眼觀察病變可能會產生誤差,在檢查切除標本時(鐳射治療無法收集標本),如發現病變是廣基性,或已浸泣至粘膜下層,或切緣距腫瘤不及5毫米時,則需再作胃大部切除術。反之,則被認為根治性內窺鏡下切除術,而勿需再作任何手術。

(二)化學藥物治療

化學藥物治療胃癌,多用於胃癌術後的輔助治療或不能手術的晚期胃癌。但是,雖然近年來從新藥研製,不論藥物的各種組合,或給藥途徑等都進行了不少工作,迄今尚無一被大家所公認的最佳治療方案。有資料統計單純手術的治療及手術+化學藥物治療兩組病例,結論是兩組的療效並無差異。因而胃癌的化學藥物治療仍是有待深入研究的課題。

目前臨床上一般認為較好的化學藥物治療方案有:FAM方案(氟脲嘧啶 、阿黴素、絲裂黴毒)。MFC方案(絲裂黴素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷)。也可長期口服呋喃氟脲嘧啶 。

(三)放射治療

胃癌細胞對放射治療並不敏感,而正常的胃腸道粘膜上皮細胞又易被放射線損傷。因而照射劑量就有一定限制,目前尚不易對胃癌進行單獨的放射治療。但放射治療作為胃癌術前或術中的輔助治療,有一定價值。術前放射治療可以減少由於手術操作而引起的癌腫擴散和轉移,也可以使腫瘤易於切除而提高切除率。並能提高ⅡⅢ期胃癌的療效10%左右,照射劑量一般須3000~4000rad。而在術中胃切除後胃腸吻合前,作一次性較大劑量的照射可以消滅切除後殘留於照射野內的癌細胞。這些均是值得探索的綜合治療方案。

(四)中藥治療

目前多數是配合手術或化療進行綜合治療。可以減少化療的副作用和增強機體的抗病能力。根據患者具體情況辯證論治。以清熱解毒、祛瘀散結,實則攻之,虛則補之,為治療原則。常用的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節風等。常用的中成藥(抗癌平丸,消癌平片)主治中晚期胃癌等消化系統腫瘤。

【預防措施】

(1)飲食方面:相關人群在平時的飲食方面應注意,平時應以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食,肉類少吃,做到飲食搭配合理,防止體液偏酸,攝入的飲食應該做到“二酸八堿”使體液達到弱鹼性。食品中的許多食物對癌細胞都有抑制的作用,如食物中鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護作用,其中大蒜的保護作用頗受重視。改變飲食結構:多食蔬菜、水果。適當增加豆類食物和牛奶。減少食鹽攝入量。少食或不食熏醃食品,減少亞硝胺前身物質的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。 改變不良飲食習慣:避免暴飲暴食,三餐不定;進食不宜過快、過燙、過硬。

(2)不良嗜好:吸煙,飲酒等不良的嗜好要改變,因為煙、酒等都是典型的酸性食品,毫無節制的抽煙、飲酒極易造成人體體質的酸化。所以平時要少飲烈性酒,不吸煙。

(3)心理方面因素:現在社會人們在日常生活中的壓力過大,當這種壓力過大又得不到釋放的時候,便會對生體造成傷害,從而導致體質酸化。所以要精神開朗,情緒樂觀,不生悶氣減少酸性體質的發生。

(4)其它注意:A.認真做好糧食的防黴去黴工作,保護食用水的衛生。 B.積極治療癌前病變,有慢性胃病的患者要及時治療,定期觀察。 C.積極保護環境,減少環境污染。 D.對高發區及高危人群進行胃癌及癌前病變的普查普治。

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