胃出血應該做哪些檢查項目

俗稱的胃出血準確說法應該是“上消化道出血”。 其檢查如下。

一、化驗檢查：

急性消化道出血時， 重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的匿血試驗（有條件可作放射性核素或免疫學匿血測定法）， 肝功能及血肌酐、尿素氮等。 有條件應測血細胞壓積。

二、特殊檢查方法：

（一）內鏡檢查

在急性上消化道出血時， 纖維胃鏡檢查安全可靠， 是當前首選的診斷方法， 其診斷價值比X線鋇劑檢查為高， 陽性率一般達80%～90%以上。 對一些X線鋇劑檢查不易發現的賁門粘膜撕裂症、糜爛性胃炎、淺潰瘍， 內鏡可迅速作出診斷。

X線檢查所發現的病灶（尤其存在兩個病灶時）， 難以辨別該病灶是否為出血原因。 而胃鏡直接觀察， 即能確定， 並可根據病灶情況作相應的止血治療。 做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：

1、胃鏡檢查的最好時機是在出血後24～48h內進行。 如若延誤時間， 一些淺表性粘腹損害部分或全部修復， 從而使診斷的陽性率大大下降。 國內報導一組904例上消化道出血、24h內做胃鏡找到出血灶者占77%， 48h則降至57.6%， 72h降至38.2%。 因此， 必須不失時機地抓緊檢查。

2、處於失血性休克的病人， 應首先補充血容量， 待血壓有所平穩後做胃鏡較為安全。

3、事先一般不必洗胃準備， 但若出血過多， 估計血塊會影響觀察時， 可用冰水洗胃後進行檢查。

（二）X線鋇劑造影

儘管內鏡檢查的診斷價值比X線鋇劑造影優越， 但並不能取而代之。 因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見， 而且由於某些內鏡醫師經驗不足， 有時會遺漏病變， 這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。 但在活動性出血後不宜過早進行鋇劑造影， 否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。 一般主張在出血停止、病情穩定3天后謹慎操作。 對某些診斷困難病例， 可以用Miller-Abbot管達小腸， 分段抽吸腸液， 在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。 此法有時可以提高診斷陽性率。 注意殘留鋇劑可干擾選擇性動脈造影及內鏡的檢查。

（三）選擇性動脈造影

當消化道出血經內鏡和X線檢查未能發現病變時， 應做選擇性動脈造影。 該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價值，

而且， 尚可通過導管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。 據國外動物實驗結果， 若造影劑外滲， 能顯示出血部位， 則出血速度至少在0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d）。 故最適宜於活動性出血時做檢查， 陽性率可達50%～77%。 一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影已足夠顯示所要的範圍。 禁忌證是碘過敏或腎功能衰竭等。 一些有嚴重的動脈硬化的病人， 插管亦十分困難， 不易成功。

（四）放射性核素掃描

經內鏡及X線檢查陰性的病例， 可做放射性核素掃描。 其方法是採用核素（例如99m鍀）標記病人的紅細胞後， 再從靜脈注入病人體內， 當有活動性出血， 而出血速度能達到0.1ml/min， 核素便可以顯示出血部位。 注射一次99m鍀標記的紅細胞，

可以監視病人消化道出血達24h。 經驗證明， 若該項檢查陰性， 則選擇性動脈造影檢查亦往往陰性。