腹痛的西醫治療原則

引起腹痛的原因有很多， 多由腹部疾病引起， 也可見於全身性疾病;可為器質性或功能性。 按起病和病程分為急性或慢性腹痛。 腹痛者應查明病因， 針對病因進行治療。 有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療。 下面是關於腹痛的具體治療方法。

1、急性腹痛者， 應根據腹痛的性質、部位、持續時間及有無放射痛等特點， 並結合隨之產生的伴隨症狀以及腹部體檢的結果， 初步作出可能的診斷。

2、根據初步診斷的結果， 應及時進行必要的化驗或特殊檢查。 如三大常規、血、尿澱粉酶、肝腎功能、腹部或下腹部B超檢查（包括泌尿系統及盆腔）、腹部平片、胸片，

必要時行CT或MRI檢查;老年人還應作心電圖等檢查， 以便及時明確診斷。

3、對急性腹痛者， 還應隨時觀察患者病情變化及其生命體征， 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量變化等。

4、對急性腹痛者， 在未明確診斷前， 不能給予強效鎮痛藥， 更不能給予嗎啡或呱替啶（杜冷丁）等麻醉性鎮痛藥， 以免掩蓋病情或貽誤診斷。 只有當診斷初步確立後， 始能應用鎮痛藥或解痙藥， 緩解患者的痛苦。

5、已明確腹痛是因胃腸穿孔所致者， 應禁食， 補充能量及電解質， 並應及時應用廣譜抗生素， 為及時手術治療奠定良好的基礎。

6、如急性腹痛是因肝或脾破裂所致時（如肝癌癌結節破裂或腹外傷致肝脾破裂等），

腹腔內常可抽出大量血性液體， 患者常伴有失血性休克， 此時， 除應用鎮痛藥外， 還應積極補充血容量等抗休克治療， 為手術治療創造良好條件。

7、腹痛是因急性腸梗阻、腸缺血或腸壞死或急性胰腺炎所致者， 應禁食並上鼻胃管行胃腸減壓術， 然後再採用相應的治療措施。

8、已明確腹痛是因膽石症或泌尿系結石所致者， 可給予解痙藥治療。 膽總管結石者可加用呱替啶（杜冷丁）治療。

9、育期婦女發生急性腹痛者， 尤其是中、下腹部劇痛時， 應詢問停經史， 並及時作盆腔B型超聲波檢查， 以明確有無宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病。

10、急性腹痛患者， 雖經多方檢查不能明確診斷時， 如生命體征尚平穩，

在積極行支持治療的同時， 仍可嚴密觀察病情變化。 觀察過程中如症狀加重， 當疑及患者有內臟出血、腸壞死、空腔臟器穿孔或彌漫性腹膜炎時則應及時剖腹探查， 以挽救患者生命。

11、因慢性腹痛的病因亦甚多， 對每例慢性腹痛患者而言， 也應根據其腹痛的特點、規律及疼痛部位做出初步診斷。 不少情況下， 需要排除有關疾病， 做出其腹痛的病因診斷。 然而， 為了減輕患者的腹痛， 在未明確診斷前， 可以應用鎮靜藥、解痙藥或者一般的鎮痛藥， 但不應給予呱替啶（杜冷丁）等強烈的鎮痛藥。 一般而言， 空腔臟器病變引起的腹痛， 應用抗膽鹼藥（如阿托品、丁溴東莨菪堿）， 腹痛常能夠得到緩解;而實質性臟器所致的腹痛，

常需應用鎮痛藥（如布桂嗪或曲馬朵等）， 其疼痛才能緩解。 因此， 根據應用解痙藥或鎮痛藥後腹痛緩解的情況， 可初步判斷患者是空腔臟器的病變可能性大， 還是實質性臟器的病變可能性大。 爾後， 再選擇有關的檢查來協助診斷。