利斯特菌腦膜炎

病因

單核細胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌兼性厭氧， 無芽孢。 長1～3μm， 有鞭毛及動力。 在多種培養基中生長耐鹼不耐酸。 最適宜的培養溫度為35～37℃， 低於4℃生長較差， 能發酵多種糖類， 產酸不產氣， 過氧化氫酶陽性， 甲基紅及V-P反應陽性。 在含血清的葡萄糖蛋白腖水中能形成粘多糖莢膜。 在血瓊脂平板上可產生溶血環。 在腦脊液標本中成對排列， 形如球菌， 可誤為肺炎球菌。 當革蘭染色過度脫色其形狀又如流感桿菌， 有時與類白喉桿菌也極易混淆， 則需按其生化特性等作鑒別。

臨床表現

與其他細菌性腦膜炎相似一般起病急90%病例的首發症狀為發熱，

大多在39℃以上。 有嚴重的頭痛、眩暈、噁心、嘔吐。 腦膜刺激征明顯， 且常伴有意識障礙， 如木僵、譫妄等亦可發生抽搐。 重症者可在24～48小時內昏迷。 少數起病緩慢， 病程較長而有反復。 如病變累及腦實質則可有腦炎和腦膿腫的表現。 個別發生腦幹炎而呈複視、發音和吞咽困難、面神經癱瘓和偏癱等。

檢查

1.實驗室檢查

外周血中白細胞總數和中性粒細胞增多。 單核細胞並不增多腦脊液常規白細胞計數增高至數百或數千， 以多核細胞為主少數為單核細胞增多， 蛋白質增高， 糖降低。 腦脊液塗片可發現小的革蘭陽性桿菌。 血和腦脊液培養陽性。

2.其他輔助檢查

併發腦膿腫患者， 腦電圖可見異常。

診斷

患者外周血中白細胞總數和中性粒細胞增多。 單核細胞並不增多。 腦脊液常規白細胞計數增高至數百或數千以多核細胞為主， 少數為單核細胞增多， 蛋白質增高糖降低。 腦脊液塗片可發現小的革蘭陽性桿菌。 血和腦脊液培養陽性可確診。 血清學檢查， 雙份血清抗體效價遞升可協助診斷， 但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原可發生交叉反應， 故其診斷價值有限。 PCR檢測腦脊液中該菌有助於輔助診斷。

鑒別診斷

本病應與其他化膿性腦膜炎鑒別。 腦脊液細胞分類以單核為主者。 需注意與結核性腦膜炎或真菌性腦膜炎鑒別。 病情輕， 腦脊液細胞數不太多者應與病毒性腦膜炎鑒別。

併發症

併發腦膿腫、心內膜炎及流產。

治療

利斯特菌對青黴素氨苄西林、慶大黴素、鏈黴素氯黴素喹諾酮類、利福平、磺胺甲惡唑、甲氧苄啶(複方磺胺甲惡唑)等均敏感。 青黴素或氨苄西林為其治療藥物， 但體外均不具有殺菌作用， 如病情較重， 常用兩種抗生素聯合治療， 氨苄西林或青黴素與氨基糖苷類抗生素聯合應用有協同作用。 氨苄西林， 分次靜脈注射或肌內注射療程4～6周。 妥布黴素與慶大黴素不易透過血腦屏障， 故不易單獨使用。 利福平易透過血腦屏障， 且對該菌作用強;複方磺胺甲唑對利斯特菌有體外殺菌作用對青黴素過敏者可選用。 頭孢菌素對利斯特菌腦膜炎無效。

預後

有基礎疾病存在或全身抽搐和昏迷者，

病死率高。 後遺症有肢體癱瘓， 共濟失調、失語、眼球運動麻痹、面肌麻痹和括約肌功能紊亂等。

利斯特菌腦膜炎患者的注意事項

利斯特菌腦膜炎的飲食保健要注意飲食應少量多餐， 食後少動， 避免嘔吐， 若病情許可， 可豎直抱起或抬高床頭約20min。 吞咽困難可用鼻飼。 使用磺胺或腎毒性抗生素者， 應給予充足的液體。 保持呼吸道通暢， 嘔吐時頭側向一方， 及時清除鼻咽部分泌物及嘔吐物， 以防吸入性窒息。 注意口腔護理。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對利斯特菌腦膜炎的相關知識有了全新的認識了呢， 利斯特菌腦膜炎在我們生活中時有發生， 對於利斯特菌腦膜炎則類型的疾病要及早治療避免病情延誤。 以上介紹的有關利斯特菌腦膜炎的相關知識希望能對大家有所幫助。