復發性潰瘍

1病因

復發性潰瘍的發生與首次手術術式選擇或技術操作不當有關， 也可因患者有高胃泌素血症或術後服用某些致潰瘍藥物有關。

1.迷走神經切斷不完全

迷走神經切斷術後各家報導術後潰瘍復發率不一致， 低的可達1.5%， 高的可達30%， 如此大的差異， 說明與手術者技術或切斷不完全有關。

2.胃切除範圍不足

對於十二指腸潰瘍手術， 切除遠端胃應達75%以上， 如若胃切除範圍不足60%， 則術後復發率成倍升高。 因為胃切除範圍不夠， 殘留壁細胞過多， 使胃酸仍處於高分泌狀態。

3.胃竇黏膜殘留

胃竇黏膜能分泌胃泌素，

如手術術式的選擇致胃竇黏膜殘留， G細胞分泌大量胃泌素， 致使潰瘍復發。 如行Bancrart手術時胃竇黏膜剝離不夠徹底則引起復發性潰瘍。

4.空腸輸入袢過長或鹼性腸液轉流

距屈氏韌帶越遠的空腸,其抗酸能力越差， 如空腸輸入袢過長， 則易致吻合口空腸側潰瘍。 此外， 如行輸入袢與輸出袢之間的側相吻合或行Rotx-en-Y胃空腸吻合術時， 因鹼性膽汁和胰液被轉流， 也容易併發吻合口空腸側潰瘍。

5.胃瀦留

迷走神經幹切斷術後或選擇性胃迷走神經切斷術後， 由於胃張力低下併發胃瀦留， 則胃壁擴張刺激胃竇部黏膜G細胞不斷釋放胃泌素或直接刺激黏膜和黏膜下層中的肥大細胞釋放組胺， 導致胃酸分泌增加。

6.其他

如患者在術前就有高胃泌素血症，

如胃竇G細胞增生症、胃泌素瘤、多發性內分泌瘤Ⅰ型、甲狀旁腺功能亢進等可致胃泌素水準增高。 另外， 術後病人長期服用致潰瘍藥物如激素、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等也是潰瘍發生的原因。

2臨床表現

復發性潰瘍發生的時間多在術後半年至數年內發生， 但有的病人可在術後短期內或遲至十幾年後才發生。 疼痛仍是復發性潰瘍的主要表現。 疼痛較重但部位常與術前不同， 可在中腹、左腹部、上腹部、下腹部、背部節律性消失， 食物或抗酸劑緩解作用不明顯。 常伴有噁心、嘔吐等症狀， 多為吻合口水腫、痙攣或幽門管、十二指腸球部出口梗阻等引起。

3檢查

1.實驗室檢查

(1)胃液分析 潰瘍術後患者基礎胃酸分泌量測定(BAO)>5mmol/h，

最大胃酸分泌量測定(MAO)>15mmol/h， 則提示潰瘍復發， 如BAO增加而MAO不增加則說明壁細胞處於高分泌狀態， 可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血症的病因。 若MAO增高而BAO不增高， 說明壁細胞總數仍存留較多， 胃切除範圍不夠。 行迷走神經切斷術後， BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h， 則提示迷走神經切斷不完全。

(2)胃泌素測定 血清胃泌素>500ng/L則可能為胃泌素瘤、胃竇部G細胞增生症或胃竇黏膜殘留， 須進一步做鈣激發試驗或促胰液素激發試驗。 如血清胃泌素>1000ng/L則可確診為胃泌素瘤。

(3)血清鈣測定 以除外甲狀旁腺功能亢進多發性分泌腫瘤Ⅰ型綜合征。

(4)核素掃描 胃黏膜可攝取和分泌Tc。 如十二指腸殘端有殘留的胃竇黏膜， 經靜脈注射Tc， 在相應區域即出現放射性濃集，

其特異性達100%。

(5)剛果紅試驗 剛果紅可於術前或術中局部應用， 如迷走神經切斷不全， 相應部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3時， 則剛果紅即轉為藍黑色。

(6)假餐試驗 是檢測迷走神經切斷是否完全的一種較好的辦法。

2.其他輔助檢查

(1)胃鏡檢查 對診斷有重要意義， 它可明確地作出胃炎與潰瘍的鑒別診斷。 但在施行BillrothⅡ式手術或胃空腸吻合術後發生於吻合口空腸側的潰瘍常不易被發現， 須仔細觀察， 最好選用側視型內鏡。

(2)X線檢查 上消化道鋇餐造影檢查對復發性潰瘍之診斷不如對胃或十二指腸潰瘍的診斷可靠。 一般認為僅有50%左右的準確率， 因此鋇餐造影檢查陰性， 並不能排除復發性。 吻合口潰瘍在鋇餐造影檢查時並不一定出現龕影，

有時可根據吻合口的壓痛和激惹即可做出診斷。

4診斷

消化性潰瘍術後發生的無規律性的腹部疼痛， 伴有噁心、嘔吐， 或發生腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣或出血等症狀， 結合上述檢查即可診斷。

5鑒別診斷

診斷復發潰瘍前首先應瞭解首次手術有無操作或選擇上的失誤， 或患者有無服用致潰瘍藥物;排除其他術後併發症和惡性病變。

6併發症

復發潰瘍併發出血的概率為50%～60%， 出血量多較大而致命。 穿孔的發生率1%～5%。 更多見慢性穿透， 穿入結腸可引起胃-空腸-結腸瘺， 發生率約10%， 此時多有腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣， 時有糞便臭味或嘔吐時含糞渣， 病人可很快消瘦。

7治療

1.藥物治療

先行H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑治療。 加用抗幽門螺桿菌抗生素， 如四環素、甲硝唑、鉍劑三聯抗生素可降低復發率。

2.手術治療

在藥物治療效果不佳時，可考慮手術治療。術式的選擇應個體化，根據首次術式並結合病因合理選擇。

8預防

1.因人而異，適度鍛煉，循序漸進。不宜在飯後進行劇烈運動，也不應在劇烈運動後立即進食。

2.避免進食對胃有刺激的食物或藥物。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於復發性潰瘍的相關知識，我們知道了復發性潰瘍的臨床表現為常伴有噁心、嘔吐等症狀，多為吻合口水腫、痙攣或幽門管、十二指腸球部出口梗阻等引起。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。

如四環素、甲硝唑、鉍劑三聯抗生素可降低復發率。

2.手術治療

在藥物治療效果不佳時，可考慮手術治療。術式的選擇應個體化，根據首次術式並結合病因合理選擇。

8預防

1.因人而異，適度鍛煉，循序漸進。不宜在飯後進行劇烈運動，也不應在劇烈運動後立即進食。

2.避免進食對胃有刺激的食物或藥物。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於復發性潰瘍的相關知識，我們知道了復發性潰瘍的臨床表現為常伴有噁心、嘔吐等症狀，多為吻合口水腫、痙攣或幽門管、十二指腸球部出口梗阻等引起。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。