尿崩症是指下丘腦—垂體後葉病變使抗利尿激素分泌和釋放減少或腎小管對抗利尿激素不起反應而引起的一組多尿, 煩渴多飲, 低比重尿症群, 前者稱中樞性尿崩症, 後者稱腎性尿崩症, 屬中醫“消渴”範疇。
病因病理
中醫學認為飲食不節, 情志失調, 房勞傷腎, 先天稟賦不足, 過服溫燥藥物是消渴發生的重要因素, 此外手術顱腦創傷, 瘀血內留, 瘀阻脈絡, 化熱傷津, 水津輸布失常, 腎失充養, 腎氣不固, 多飲多尿, 邪熱耗津, 肺腎陰虧, 肺失敷布, 腎失固攝, 煩渴多飲多尿。 病邪久羈, 耗損精氣, 腎精虧虛, 腎氣不固,
治療
(一)普通康復療法
去除病因, 特別是對繼發性尿崩症:可根治本症, 腫瘤引起者應進行放射或手術治療, 感染引起者則宜採用相應的各種抗感染治療。 應注意給予足量的飲水, 防止失水, 失鉀, 在飲食上應適當限鈉, 禁忌飲茶, 咖啡, 避免勞累情緒波動等。
(二)中醫分型與中藥治法
1.氣陰兩虛
多飲多尿,
治療:益氣養陰
藥方:六味地黃丸加味:生地25克, 山萸肉16克, 淮山藥25克, 茯苓12克, 澤瀉12克, 黃芪35克, 黨參16克, 蒼術12克, 玄參25克。
2.陰陽兩虛
多飲多尿, 混濁如膏, 乏力自汗, 形寒肢冷, 面色熏黑, 腰膝酸軟, 耳輪焦幹, 浮腫尿少, 或五更泄瀉, 陽羹早洩, 舌淡, 苔白, 脈沉數無力.
治法:溫陽育陰
藥方:金匱腎氣丸加味:制附於12克(先煎), 肉桂4克, 熟地25克, 山萸肉12克, 淮山藥25克, 茯苓25克, 丹皮12克, 澤瀉12克, 黃芪35克, 天花粉16克, 益智仁1s克, 桑螺蛸16克。
(三)現代西醫西藥治療方法
輕型部分性尿崩症患者, 如不影響生活和上作, 不需用藥。 但飲食中應減少食鹽量, 避免高蛋白, 以減少溶質利尿。
1.血管加壓素類藥物鞣酸加壓素油劑(長效尿崩停)
從小劑量開始, 每次9~18單位肌注, 每2~3天1次, 以後可增大劑量。 該藥難以混勻。 吸收不均勻療效不恒定, 過量會致水中毒。
2.非加壓囊製劑
(1)雙氫克尿塞可使尿量減少30%~50%, 同時應限制鈉入量, 口服25一So毫克, 每日3次, 需注意補充鉀鹽。 長期服藥可使血糖升高, 尿糖陽性, 此藥為非加壓素類物中最常用者。
(2)氯磺丙脲100亳克, 每日1~2次, 因其可引起低血糖, 與雙氫克尿噻合用可增加療效.
(3)冠心平又稱氧苯丁酯, 每次o.5克, 每日2~3次。
(4)醯胺咪嗪(卡馬西平)每日100~200毫克, 每日3次。 可使尿量明顯減少.副作用為嗜睡, 複視及骨髓抑制。
3.腎性尿崩症
治療原發疾病, 雙氫克尿噻有一定療效。
(四)單味藥與經驗方治法
(1)葵花根200克水煎, 清早服。
(2)芹菜600克, 絞汁, 煮沸服, 或水煎服。
(3)芡實16克, 金櫻子16克, 覆盆子16克, 桑螺蛸16克, 益智仁16克, 生白果16克, 煎水服, 以補腎縮尿。
(五)針刺穴位療法
耳針:腦點、內分泌、交感、神門、腎、膀胱, 每次取2-3穴, 留針20-30分鐘, 或埋針。
(六)飲食療法
沙參, 生山藥、荸薺, 生黃芪各20克, 天門冬, 麥門冬, 玉竹, 天花粉各12克, 粳米50克。 先將前7味藥加水煎煮1小時, 去渣取液。 用此藥液與粳米共煮粥, 服之, 每日l劑。
預防與護理
(1)避免長期精神刺激
長期精神刺激(如恐嚇、憂傷、焦慮或清神緊張等)可引起大腦皮層功能紊亂, 進而引起內分泌失調。 使抗利尿激素分泌更加來足, 尿量更多, 使本病更加嚴重。
(2)避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒
因為這些可使血漿滲透壓升高, 從而興奮大腦口渴中樞;並且易助火生熱, 化燥傷陰, 加重本病煩渴等症狀。
(3)忌飲茶葉與咖啡
茶葉和咖啡中含有茶鹼和咖啡因, 能興奮中樞神經, 增強心肌收縮力, 擴張腎及周圍血管, 而起利尿作用, 使尿量增加, 病情加重。