怎麼治療主動脈夾層

主動脈夾層(aortic dissection)指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫,並非主動脈壁的擴張,有別於主動脈瘤,過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤(aortic dissecting aneurysm),現多改稱為主動脈夾層血腫。

治療措施

一旦疑及或診為本病， 即應住院監護治療。 治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度(dv/dt)和外周動脈壓。 治療目標是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， 心率60～75次/min。 這樣能有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續分離， 使症狀緩解， 疼痛消失。 治療分為緊急治療與鞏固治療二個階段。

(一)緊急治療　①止痛：用嗎啡與鎮靜劑。

②補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。 ③降壓：對合併有高血壓的病人， 可採用普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴25～50μg/min， 調節滴速， 使血壓降低至臨床治療指標。 血壓下降後疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征。 其它藥物如維拉帕米、硝苯地平、卡托普利及呱唑嗪等均可選擇。 利血平0.5～2mg每4～6小時肌注也有效。 此外， 也可用拉貝洛爾， 它具有α及β雙重阻滯作用， 且可靜脈滴注或口服。 需要注意的問題是：合併有主動脈大分支阻塞的高血壓病人， 因降壓能使缺血加重， 不可採用降壓治療。 對血壓不高者， 也不應用降壓藥， 但可用普奈洛爾減低心肌收縮力。

(二)鞏固治療　對近端主動脈夾層、已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層，

伴主動脈瓣關閉不全的患者應進行手術治療。 對緩慢發展的及遠端主動脈夾層， 可以繼續內科治療。 保持收縮壓於13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， 如上述藥物不滿意， 可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服。