癲癇是一種發作性的神志異常疾病， 俗稱“羊癲瘋”。 其特徵為發作性的精神恍惚， 甚則突然僕倒， 昏不知人， 口吐涎沫， 兩目上視， 四肢抽搐， 或口中如作豬羊叫聲， 移時蘇醒。 本病嚴重危害著人類的健康， 對患者的身心造成了極大傷害， 因此探索和研究防治癲癇病有效的方法， 已成為當今醫學科研中十分重要的課題， 本文從癲癇病機探討入手， 以其把握其病理轉歸特點， 從而達到準確辨證施治， 合理處方用藥， 提高中醫藥治療癲癇之療效。
病位在腦
《素問·奇病論》曰:“人生而有病巔疾者， 病名曰何， 安所得之?岐伯曰:病名為胎病，
病性屬本虛標實
痰濁、瘀血、熱邪、內風動越為其標
痰濁、瘀血、熱邪、內風是由於臟腑經絡的生理功能失調， 氣血津液運行失常， 陰陽平衡破壞後所形成的病理產物；這些病理產物形成之後又可以作為新的致病因素，
1、痰濁與癲癇
癲癇與痰濁的關係， 文獻中有明確記載。 《丹溪心法》謂“假如癇病， 因驚而得， 驚則神出竅， 竅空痰則生”。 《幼幼新書》指出癲癇的主要病機是“風涎及邪塞竅所致”。 《儒門事親·卷五·發驚潮搐》提出“可用吐涎及吐之藥”治療癲癇， 從臨床治療角度反證了痰邪致癇的病理機轉。 《證治要訣·五卷·五癇》中描述:“癇有五無非痰涎壅塞， 迷悶孔竅， 發則頭眩顛倒宜星香散加全蠍三個下蘇角丸。 ”強調了痰在癲癇發病中的作用。 所列舉的星香散(南星、木香)有良好的祛痰作用。 《幼科發揮·卷之二·急驚風變證》強調“痰迷心竅”為癲癇的成因。
痰濁為病， 多挾風、熱、濕邪。 癲癇發病多見風痰、熱痰為患。 風痰上擾， 濁邪上犯， 橫竄經絡， 清竅受困， 神明被擾， 神機不運， 出現卒然昏僕、目睛上視、口吐白沫、手足抽搐、喉中痰鳴等症。 痰蘊久化熱變生痰熱之邪， 痰熱上擾神明， 突發昏僕， 四肢抽搐有力， 或有吼叫， 氣高息粗， 狂躁不安；痰熱腑實， 腑氣不通而出現便秘腹滿等症。
近年來， 廣泛應用豁痰開竅、定癇熄風、瀉火通實之法治療癲癇， 取得了很好的臨床療效。 從臨床角度佐證了痰濁內阻是癲癇發病的最基本的病理機轉。
2、瘀血與癲癇
瘀血沖心犯腦也可導致癲癇的發生。 古代文獻中論述瘀血和癲癇的關係殊不多見。 明·魯伯嗣《嬰童百問·卷之二·驚癇》說:“大概血滯心竅， 邪風在心， 積驚成癇， 通行心經， 調平心血， 順氣豁痰， 又其要也。 ”又說:“諸癇暗不能言者， 蓋咽喉為氣之道路， 風傷其氣， 以掩其道路之間， 抑亦血滯於心， 心竅不通所致耳。 ”魯氏此論， 說明了癲癇的發生與瘀血有關， 為活血化瘀治療癇證提供了理論指導。
腦為元神之府， 陽經之所匯。 若顱腦外傷或顱內其他疾患致瘀血阻滯脈絡， 氣血凝滯不能上榮腦髓， 元神之府得不到氣血充養， 氣機錯亂， 神志失常而發癲癇， 正如《醫學正傳》中所說“癲為氣血瘀滯不足”。 現代研究表明，
3、瘀血與痰濁之間的病理互轉
《血證論》曰“須知痰水之壅， 由瘀血使然， 但去瘀血則痰水自消”。 瘀血不散， 氣運失司， 津液不能循其常道敷布周身， 而滲於脈外則聚而為痰。 正所謂“血積既久亦能化為痰水”(《血證論》)之意。 痰水停滯，氣機不暢，血行不利則留而為瘀。《血證論·遺精》篇指出“病水者，亦未嘗不病血也。”說明痰水之壅亦可致瘀血為害。痰瘀又可交挾為患。明方賢《奇效良方》中說:“血壅不流，津液凝澀，滲著不去，而成痰瘀。”痰瘀相合則膠固難化，致使癲癇病程延長，遷延難愈。丹溪所謂“痰夾瘀血，遂成窠囊”即是此意。
4、熱邪與癲癇
火熱之邪可導致癲癇的發作。《太平聖惠方》中有熱癇是“由氣血不和，內有積熱所致”、“熱極甚則發癇”的記載。《諸病源候論》曰:“若壯熱不歇則變為驚；極重者變為癇。”明確闡釋了火熱發癇，具有極其重要的理論意義。
癲癇火熱之邪的產生可以由五志過極化火，或房勞傷腎，腎陰不足，水不濟火而產生火熱之邪；也可以由痰濁、瘀血鬱久化火所致。前文已述及，癲癇的發生與痰、瘀密切相關。因本病屬於一種慢性病證，患病日久，痰濁、瘀血阻滯氣機，氣血運行不暢，痰瘀化熱，熱盛則火生。反之，火熱之邪，又可進一步耗傷津血，煉液為痰，釀生痰熱；“血受熱則煎熬成塊”(《醫林改錯》)而為瘀血。人體正氣愈傷，痰瘀之邪加重。
“熱盛而風生”，火熱之邪形成之後，可進一步生風為害。頭為諸陽之會，陽熱必盛，易被陽邪所侵。火性炎上，風火相煽，挾痰、挾瘀循經橫竄腦絡，蒙蔽清竅，竅閉神昏，神明失用，導致癲癇的發作。
5、內風動越與癲癇
就癲癇的病勢而言，本病起病急，突然發作，昏僕倒地；從癲癇的症狀講，發病過程出現兩目上視，四肢抽搐，可以認為有“內風”的存在；就癲癇的病機而言，本病的形成與痰、瘀、熱有關。《丹溪心法》說“濕土生痰，痰生熱、熱生風也”，即痰濁可以生風；“瘀血可以生風”由於瘀血阻滯經絡，使筋脈、肌肉失養而變生內風；瘀血阻塞經絡，瘀久化熱，熱盛而動風。所謂“熱極生風”，已為人們所共識，由此可知，內風動越與癲癇的發作是密不可分的。
正氣虧虛為其本
中醫發病學很重視人體的正氣，認為臟腑經絡功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛外固密，疾病無從發生，經謂“正氣存內，邪不可幹”。只有當人體正氣不足，抗邪無力，衛外不固，陰陽失調，臟腑經絡功能逆亂，才能發生疾病，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。
癲癇的發生，正氣虧虛為其根本原因。《景嶽全書》曰:“小兒癇證，蓋小兒神氣尚弱，驚則肝膽奪而神不守舍，舍空則正氣不能主而痰邪足以亂之。”《慎齋遺書·羊癲風》雲:“羊癲風，系先天元陰不足，以致邪克土傷心故也。”說明正氣不足，乃本病發生的關鍵所在。
瘀血、痰濁、火熱、內風等病理改變，是由於正氣不足，臟腑經絡的功能低下所致。肝、脾、腎三髒的損傷，是癇證的主要病理基礎。肝失疏泄，脾失健遠，腎失蒸騰氣化，水液代謝亂，變生痰濁之邪，進一步影響到氣血，氣機不暢，血液停蓄為患而為瘀血；痰瘀日久可以化熱，熱極而動風。瘀血、痰濁、火熱，必致臟腑愈虛，痰瘀之邪愈結愈甚，而使癲癇為頑症宿疾。
綜上所述，癲癇的病位在腦，病性屬本虛標實，正氣虧虛為其本，痰、瘀、火熱、內風動越為其標；稟賦之殊為其內應；七情、飲食、勞逸過度為其誘因；風陽痰濁、蒙閉清竅、瘀滯腦絡，神機被阻為其基本病理轉歸。
痰水停滯，氣機不暢，血行不利則留而為瘀。《血證論·遺精》篇指出“病水者，亦未嘗不病血也。”說明痰水之壅亦可致瘀血為害。痰瘀又可交挾為患。明方賢《奇效良方》中說:“血壅不流，津液凝澀，滲著不去，而成痰瘀。”痰瘀相合則膠固難化，致使癲癇病程延長，遷延難愈。丹溪所謂“痰夾瘀血，遂成窠囊”即是此意。4、熱邪與癲癇
火熱之邪可導致癲癇的發作。《太平聖惠方》中有熱癇是“由氣血不和，內有積熱所致”、“熱極甚則發癇”的記載。《諸病源候論》曰:“若壯熱不歇則變為驚；極重者變為癇。”明確闡釋了火熱發癇，具有極其重要的理論意義。
癲癇火熱之邪的產生可以由五志過極化火，或房勞傷腎，腎陰不足，水不濟火而產生火熱之邪；也可以由痰濁、瘀血鬱久化火所致。前文已述及，癲癇的發生與痰、瘀密切相關。因本病屬於一種慢性病證，患病日久，痰濁、瘀血阻滯氣機，氣血運行不暢，痰瘀化熱，熱盛則火生。反之，火熱之邪，又可進一步耗傷津血，煉液為痰，釀生痰熱；“血受熱則煎熬成塊”(《醫林改錯》)而為瘀血。人體正氣愈傷，痰瘀之邪加重。
“熱盛而風生”，火熱之邪形成之後，可進一步生風為害。頭為諸陽之會，陽熱必盛，易被陽邪所侵。火性炎上，風火相煽，挾痰、挾瘀循經橫竄腦絡，蒙蔽清竅，竅閉神昏，神明失用，導致癲癇的發作。
5、內風動越與癲癇
就癲癇的病勢而言，本病起病急，突然發作，昏僕倒地；從癲癇的症狀講，發病過程出現兩目上視，四肢抽搐，可以認為有“內風”的存在；就癲癇的病機而言，本病的形成與痰、瘀、熱有關。《丹溪心法》說“濕土生痰，痰生熱、熱生風也”，即痰濁可以生風；“瘀血可以生風”由於瘀血阻滯經絡，使筋脈、肌肉失養而變生內風；瘀血阻塞經絡，瘀久化熱，熱盛而動風。所謂“熱極生風”，已為人們所共識，由此可知，內風動越與癲癇的發作是密不可分的。
正氣虧虛為其本
中醫發病學很重視人體的正氣，認為臟腑經絡功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛外固密，疾病無從發生，經謂“正氣存內，邪不可幹”。只有當人體正氣不足，抗邪無力，衛外不固，陰陽失調，臟腑經絡功能逆亂，才能發生疾病，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。
癲癇的發生，正氣虧虛為其根本原因。《景嶽全書》曰:“小兒癇證，蓋小兒神氣尚弱，驚則肝膽奪而神不守舍，舍空則正氣不能主而痰邪足以亂之。”《慎齋遺書·羊癲風》雲:“羊癲風，系先天元陰不足，以致邪克土傷心故也。”說明正氣不足，乃本病發生的關鍵所在。
瘀血、痰濁、火熱、內風等病理改變，是由於正氣不足，臟腑經絡的功能低下所致。肝、脾、腎三髒的損傷，是癇證的主要病理基礎。肝失疏泄，脾失健遠，腎失蒸騰氣化，水液代謝亂，變生痰濁之邪，進一步影響到氣血，氣機不暢，血液停蓄為患而為瘀血；痰瘀日久可以化熱，熱極而動風。瘀血、痰濁、火熱，必致臟腑愈虛，痰瘀之邪愈結愈甚，而使癲癇為頑症宿疾。
綜上所述，癲癇的病位在腦，病性屬本虛標實，正氣虧虛為其本，痰、瘀、火熱、內風動越為其標；稟賦之殊為其內應；七情、飲食、勞逸過度為其誘因；風陽痰濁、蒙閉清竅、瘀滯腦絡，神機被阻為其基本病理轉歸。
