近年來眼眶外傷逐漸增多， 眼眶骨折也是眼科醫生經常面臨的問題。 如何掌握好手術修復的最佳適應證、最佳修復時間和如何運用手術技巧， 一直是我們考慮的問題。
目前， 由於CT在臨床上的廣泛應用， 眼眶爆裂性骨折（簡稱眼眶骨折）的診斷已不是的問題， 關鍵在於治療。 任何眼部或頭面部的外傷， 傷後出現的眼球內陷和/或複視都是眼眶骨折較典型的症狀［1］。
在臨床上經常遇到傷後數月甚至一年多才來就診的眼眶骨折患者， 要求手術治療解決複視或眼球內陷問題。
兒童眶底骨折手術修復的時間更加重要， 應掌握“越早越好”的原則， 最好在傷後5天內［2］。 兒童眶底骨質彈性較好， 外傷導致骨折為裂隙狀且合併下直肌嵌塞， 臨床表現向上運動障礙， 牽拉試驗陽性。 傷後時間過久治療， 即使手術成功也會因肌肉變性，
成年人的眼眶骨折往往眼球內陷和複視同時存在， 骨折面積較大， 真正肌肉嵌塞的較少。 成年人外傷後根據CT圖像能估計出可能出現的問題， 如大面積的骨折往往會造成眼球內陷， 而裂隙狀骨折會出現複視， 當然也可能正常。 依我們的臨床經驗， 眼眶骨折引起的眼球內陷一般在傷後2~3個月基本穩定， 但手術修復時間應在傷後半個月至2個月內， 筆者也做過一些傷後半年甚至1~2年的眼球內陷， 部分效果不錯， 但總體結果要比傷後早期行手術者差。
二、眼眶骨折手術修復的適應證
並非所有眼眶骨折均需要手術修復。
傷後患者出現眼球不能向某方向運動或明顯障礙， 且牽拉試驗陽性者（部分患者雖然有此類症狀， 但牽拉試驗陰性， 提示眼球運動障礙可能是神經麻痹所至， 非手術能解決）應早期手術修復。 如果CT顯示骨折附近的肌肉（如內直肌或下直肌）明顯移位、扭曲或與骨折處的骨質貼近， 此類型的複視自然恢復的可能性較小， 多需要手術干預。
傷後面積較大的骨折合併的眼球內陷（大於3mm）也是手術適應證。 也不除外患者對其外觀的要求。
三、眼眶骨折手術修復技巧
1. 術野及分離：眼眶骨折的手術修復中， 不論是眶底還是內壁， 力求暴露骨折的四個邊緣， 尤其是骨折的後緣， 分離出陷入篩竇或上頜竇中的全部軟組織包括眼外肌， 這是手術的關鍵。 當然此種分離有一定風險， 有損傷視神經的可能。
2. 切口位置：眶底骨折的修復採用下穹窿結膜或下瞼睫毛下切口均可， 前者可能需要剪開外眥， 另有眶內脂肪干擾;後者切口隱蔽是一種較好的選擇。 眶內壁骨折如做內側結膜切口， 往往暴露欠佳， 操作困難;皮膚切口有可見的瘢痕， 但仔細的縫合也可達到較好外觀。
3. 眶內軟組織的處理：骨折後眶內軟組織主要是脂肪往往會陷入鄰近的副鼻竇（篩竇和/或上頜竇）， 並與之粘連，
4. 其它：良好的器械也是必備的。 眼眶骨折的修復尤其是內壁骨折需要良好的光源和4倍放大鏡， 否則眶深部無法暴露。
四、眼球內陷的矯正
我們都期望眼球內陷的手術矯正都能過矯1~2mm， 但對那些較嚴重的眼球內陷幾乎不可能， 結果往往是欠矯。 而對於單壁骨折， 過矯是有可能的。 強行填置有可能引起嚴重手術併發症。
為矯正眼球內陷， 骨片的位置越靠眶尖效果越好， 當然風險也越大。 儘量不要在一個骨折壁附近填置多層骨片， 或者在眼球赤道部填置過多的骨片， 這樣有可能造成眼球向一側移位，而非向前突出。一般如果骨片的位置良好，不用固定。
筆者近年做了數十例眼眶內下壁骨折的整體修復，效果較好，基本解決了為矯正眼球內陷而需要填置數層骨片的問題，但手術操作稍複雜［3］。
五、複視的矯正
複視的矯正依賴眼外肌功能的正常，而眼外肌解剖復位後功能不一定恢復。雖然術中和術後的CT片顯示眼外肌重定良好，但功能的恢復可能需要一定時間，甚至不恢復。所以手術本身的成功並不意味著功能恢復，尤其是時間較久的眼外肌嵌塞，恢復更加困難。
另外，手術本身也是對眼外肌的創傷，尤其是與骨壁粘連的眼外肌在分離時容易損傷。或者當眼外肌陷入一個狹小的骨縫中，術中分離更困難，有時需要將周圍骨折面積擴大，強行分離可能造成眼外肌部分或全部斷裂。所以有時術後會出現因眼外肌麻痹而複視可能加重，甚至眼位偏斜。
術後眼外肌訓練或必要的牽拉試驗有一定作用，有可能防止眼外肌粘連，加強眼球的活動度。
六、手術併發症
任何手術都有一定風險，眼眶骨折的修復也是如此。
1. 視力喪失：最嚴重的併發症為視力喪失。原因主要是①術中直接損傷視神經;②填置物接近眶尖壓迫視神經;③眶內出血水腫引起眶壓增高壓迫視神經。所以強調術中良好的照明、放大鏡下直視下操作、熟練的手術技巧、手術創面徹底止血和防止過多的眶內操作是減少視力喪失的關鍵。視力喪失後的挽救治療多無效，所以重在預防。
2. 欠矯：眼球內陷的欠矯是最常見的問題，一般欠矯1~2mm，外觀影響不大。超過5mm以上的眼球內陷很難完全矯正。
3. 眼球偏移：多由於眼球赤道部填置物過多或一側骨折附近填置物過多所致，必要時取出。另外眼球偏移還可發生於眼外肌粘連較重時，術中分離可能造成部分損傷，甚至部分肌腱斷裂。術後可見眼球向一側偏移，表現為患側眼外肌麻痹，輕者數月後慢慢恢復，重則可能需要眼外肌手術修復。
4. 複視：術前複視者，恢復可能需要時間，有時手術也會加重複視。永久性複視需要再次行眼肌手術。
5. 填置物的排斥：臨床很少見，除非位置太靠前。
6. 感染：臨床少見。如果術前副鼻竇炎症明顯，需要治療後再手術。
7. 下瞼退縮：這是一種少見的骨折術後併發症，原因可能為術終縫合眶下方眶隔時，軟組織縫合錯位;或者由於下瞼瘢痕所致。一般較難自行恢復，嚴重者可再行矯正手術。
這樣有可能造成眼球向一側移位，而非向前突出。一般如果骨片的位置良好，不用固定。
筆者近年做了數十例眼眶內下壁骨折的整體修復，效果較好，基本解決了為矯正眼球內陷而需要填置數層骨片的問題，但手術操作稍複雜［3］。
五、複視的矯正
複視的矯正依賴眼外肌功能的正常，而眼外肌解剖復位後功能不一定恢復。雖然術中和術後的CT片顯示眼外肌重定良好，但功能的恢復可能需要一定時間，甚至不恢復。所以手術本身的成功並不意味著功能恢復，尤其是時間較久的眼外肌嵌塞，恢復更加困難。
另外，手術本身也是對眼外肌的創傷，尤其是與骨壁粘連的眼外肌在分離時容易損傷。或者當眼外肌陷入一個狹小的骨縫中，術中分離更困難，有時需要將周圍骨折面積擴大，強行分離可能造成眼外肌部分或全部斷裂。所以有時術後會出現因眼外肌麻痹而複視可能加重，甚至眼位偏斜。
術後眼外肌訓練或必要的牽拉試驗有一定作用，有可能防止眼外肌粘連，加強眼球的活動度。
六、手術併發症
任何手術都有一定風險，眼眶骨折的修復也是如此。
1. 視力喪失：最嚴重的併發症為視力喪失。原因主要是①術中直接損傷視神經;②填置物接近眶尖壓迫視神經;③眶內出血水腫引起眶壓增高壓迫視神經。所以強調術中良好的照明、放大鏡下直視下操作、熟練的手術技巧、手術創面徹底止血和防止過多的眶內操作是減少視力喪失的關鍵。視力喪失後的挽救治療多無效，所以重在預防。
2. 欠矯：眼球內陷的欠矯是最常見的問題，一般欠矯1~2mm，外觀影響不大。超過5mm以上的眼球內陷很難完全矯正。
3. 眼球偏移：多由於眼球赤道部填置物過多或一側骨折附近填置物過多所致，必要時取出。另外眼球偏移還可發生於眼外肌粘連較重時，術中分離可能造成部分損傷，甚至部分肌腱斷裂。術後可見眼球向一側偏移，表現為患側眼外肌麻痹，輕者數月後慢慢恢復，重則可能需要眼外肌手術修復。
4. 複視：術前複視者，恢復可能需要時間，有時手術也會加重複視。永久性複視需要再次行眼肌手術。
5. 填置物的排斥：臨床很少見，除非位置太靠前。
6. 感染：臨床少見。如果術前副鼻竇炎症明顯，需要治療後再手術。
7. 下瞼退縮：這是一種少見的骨折術後併發症，原因可能為術終縫合眶下方眶隔時，軟組織縫合錯位;或者由於下瞼瘢痕所致。一般較難自行恢復，嚴重者可再行矯正手術。
