Stevens-Johnson綜合征1例

患者， 男， 35歲。 雙眼紅腫、開瞼困難伴分泌物增多4天， 於2007年7月4日來醫院就診。

病史：患者發病前2日曾因腹痛而服用頭孢類、黃連素和多酶片等藥物， 其後出現肢體、軀幹發疹， 反復畏寒、發熱、咽痛、咳嗽等症狀。 否認胸悶、氣急、關節酸痛及吞咽困難。 眼部檢查：雙眼視力：眼前數指。 雙眼瞼紅腫， 混合充血， 結膜囊內大量分泌物， 瞼結膜和球結膜表面偽膜形成， 角膜周邊部上皮混濁， 向中央擴展， 內皮皺褶， 房水清， 晶狀體透明， 玻璃體未見混濁， 眼底模糊。 眼壓：右眼：2.67kPa， 左眼：2.40kPa。 全身檢查：體溫38.5℃， 心率：90次.min-1， 心肺（-）;軀幹和四肢見大量散在紅斑，

部分表面有水皰、糜爛， 口腔粘膜、下唇粘膜糜爛、潰破。 血沉：42mm*h-1， 血白細胞計數13.2 THSD/CUMM， 中性0.75， 淋巴0.24， 單核0.01.

診斷：Stevens-Johnson綜合征。

治療：局部滴用氯嗪酸、妥布黴素和少量激素類滴眼液及血活素眼膏;全身靜滴氫化可的松和林可黴素， 口服強的松苯噻啶、ATP、CoQ10等藥物， 並囑休息、眼部及口腔護理。 2日後症狀明顯緩解， 皮疹基本消退， 口腔潰瘍大部分修復， 眼瞼紅腫消退， 分泌物和偽膜基本消除。 但出現角膜周邊部新生血管生長。 瞼球粘連， 角膜上皮斑狀混濁等後遺症。

討論

Stevens Johnson綜合征， 又稱口腔-粘膜-皮膚-眼綜合征或多形性滲出性紅斑症。 本病起病急， 病情重， 男多於女， 發病多在10～30日之間。 病因可能與藥物過敏、變態反應和病毒感染有關。 臨床上眼部常表現為卡他性、化膿性或偽膜性大泡性結膜炎，

慢性角膜混濁， 角膜潰瘍穿孔等;皮膚和粘膜重症多形紅斑， 常累及手足背部， 為本病特徵;阿弗他口炎為早期常見的顯著症狀。 可伴有惡寒、高熱、急性呼吸道感染、關節痛、肌肉酸痛等症狀。 該病例屬本病典型1例。 該患者初診時， 因臨床表現尚不顯著， 且醫者僅考慮眼部症狀， 未給合全身表現， 曾誤診為細菌性角結膜炎， 應引以為戒。 本病治療時， 皮膚病變使用桿菌肽軟膏， 眼部病變用皮質類固醇和抗生素滴眼液並及時散瞳。 重症者， 全身應用抗生素和類固醇激素靜滴。