中西醫結合治療病毒性角膜炎

採取中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）98例（106眼）， 男47例（48眼）， 女51例（58眼）;年齡10～68歲。 首發病例72例， 復發26例， 病程從發病到就診時間最短2天， 最長7天。

診斷標準：依據國家中醫藥管理局中西醫病症診斷標準。

治療方法

①中醫辨證分型治療。 肝經風熱：黑睛猝起灰白色星點散翳， 抱輪微紅， 有畏光流淚， 疼痛， 螢光素染色陽性。 舌紅， 苔薄黃， 脈浮數。 治宜疏風清熱解毒， 方用：銀花30g， 連翹10g， 牛蒡子10g， 桔梗10g， 當歸10g， 防風10g， 羌活10g， 荊芥10g， 薄荷（後下）10g， 川芎10g， 生甘草10g。 肝膽火熾：黑睛星點密集， 成樹枝狀或地圖狀， 抱輪紅赤較顯著， 有畏光， 流淚， 疼痛。 螢光素染色陽性。

可兼見頭痛， 口苦， 便結， 苔黃， 脈弦數， 治宜清肝瀉火。 方用：龍膽草10g， 黃芩10g， 柴胡10g， 公英15g， 生地15g， 澤瀉10g， 車前子（包）10g， 木通10g， 生石膏30g， 川軍16g。 濕熱蘊伏：黑睛生翳， 抱輪紅赤， 反復發作， 羞明， 流淚， 兼見食欲不振， 頭重， 胸悶， 口黏， 螢光染色陽性。 舌紅， 苔黃膩， 脈滑數。 治宜化濕清熱。 方用：杏仁15g， 滑石20g， 通草6g， 竹葉10g， 厚樸6g， 苡仁6g， 半夏10g， 草決明10g， 木賊10g， 公英10g， 黃芩10g， 夏枯草6g。 正虛邪留：星翳不斂， 抱輪微紅或不紅， 乾澀不適， 視物模糊， 遷延日久， 可無其他不適， 螢光素染色陽性或弱陽性。 舌紅少津， 脈細數， 治宜養陰清熱， 明退翳。 方用：生地30g， 熟地30g， 當歸10g， 牛膝10g， 羌活10g， 防風10g， 黨參10g， 赤芍6g， 蟬衣10g， 黃芪10g。

②西醫治療：首先抗病毒藥物無環鳥苷（滴眼液為0.1%， 眼膏3%）有虹膜睫狀體炎時， 及時使用阿托品眼藥水或眼膏散瞳。

療效判定標準：①治癒：症狀消炎， 螢光染色陰性， 浸潤吸收， 角膜透明。 ②顯效：症狀基本消火， 炎症基本吸收， 染色陰性。 ③有效：症狀減輕， 炎症稍有吸收， 螢光染色面縮小， 角膜炎實質輕變水腫， 少量。 ④無效：角膜炎症無改變。 ⑤復發：隨診經臨床治癒並穩定在半年以上再發者。

結 果

治癒86例（87.8%）， 顯效8例（8.2%）， 有效4例（4.0%）， 無效0例， 平均治癒天數23天， 復發率0.5%。

討 論

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）屬中醫聚星障範疇， 是目前最嚴重的常見角膜病， 據國內一些醫院統計， 它在角膜病致盲中已上升為首位。 由於本病具有反復發作， 遷延不愈， 重症病例增多， 對藥物治療抵抗等臨床特點， 已成為當前眼科醫生最棘手的眼病之一。

現代醫學研究表明， 單純皰疹病毒性角膜炎，

目前尚無徹底治癒及杜絕復發方法， 無環鳥苷治療發作期病例有良好療效。 由於， 原發感染之後， 病毒始終潛伏在三叉神經節的感覺神經元內， 故不能有效控制復發。 現代醫學研究表明， 復發性單純皰疹病毒性角膜炎患者免疫功能較正常低下， 特別是細胞免疫功能低下， 一旦遇到勞累， 感冒， 情緒刺激或者應用皮質類固醇等情況致機體免疫力進一步下降， 潛伏病毒與機體免疫之間相對平衡被打破， 則潛伏病毒啟動， 從而導致本病復發。 大約1/3病人在復發感染2年內出現復發。 筆者通過對病毒性角膜炎的治療情況記錄分析， 認為中醫藥既有較強的抗病毒作用， 同時還能提高患者的免疫功能。 中西醫結合治療， 克服了單用西藥或中藥療效欠佳的弱點， 加速疾病向好的方向轉讓， 達到了治癒疾病的目的。