病例：兒童右眼外傷後患交感性眼炎

【患兒情況】

患者， 男， 9歲， 主因“右眼外傷後視物不見40天”入院。

患兒40天前不慎右眼被PVC管戳傷， 當即感右眼劇痛， “熱淚”湧出， 異物感， 視物不見， 即就診當地醫院行“右角膜穿通傷清創縫合術”， 並給予相應治療。 現患兒仍感右眼異物感， 畏光、流淚， 睜眼困難， 視物不見， 今就診於我院， 門診檢查後以“右角膜裂傷， 右玻璃體積血”收治入院。

【入院查體】

一般情況良好。 專科檢查：視力：右光感， 左0.3-1;眼壓：右0.7mmHg， 左18mmHg;右眼結膜充血， 角膜12∶30～5∶00點位縱行裂傷， 傷口不齊， 縫線不規則， 線結外露， 角膜大量新生血管長入， 5∶00位虹膜嵌頓， 前房軸1.5CK， 虹膜紋理不清，

瞳孔隱約可見， 不規則， 瞳孔區膜性滲出， 對光反射消失， 眼內結構窺不清;左眼前節正常， 眼底：視訊光碟鼻下顳上邊緣稍模糊， C/D=0.3， 後極部及顳側視網膜隆起， 黃斑中心凹反射不清， A/V=2/3。

【初步診斷】

(1)右角膜穿通傷;(2)右血眼;(3)交感性眼炎

【入院後B超提示】

(1)右淺前房， 晶體回聲不清;(2)右玻璃體積血;(3)右視網膜， 脈絡膜水腫， 局部出血性脈絡膜脫離;(4)左視網膜脫離(顳下)。 三面鏡檢查：左眼視訊光碟界欠清， 後極部視網膜水腫， 黃斑及顳側視網膜隆起。 視電生理提示：右眼ERG、F-VEPP1不正常;左眼ERG波低， P-VEPP1峰時長(患兒配合欠佳)。

【追問病史】

患兒父母親訴傷後在當地入院時左眼視力1.0， 之後未行視力檢查， 入本院第3天左眼視力0.3， 患兒右眼傷後6周， 現左眼後極部視網膜出現明顯水腫，

甚至局部視網膜脫離， 左眼無外傷史， 高度懷疑交感性眼炎， 入院第4天拆除角膜部分縫線， 先以地塞米松15mg靜脈點滴衝擊治療。 術後第3天(即激素治療後3天)， 患者訴右眼異物感緩解， 無眼痛等不適。 查：右眼視力：光感;左眼：0.6。 右眼混合性充血減輕， 角膜透明度好轉， 全角膜大量新生血管， 傷口密閉， 下方可見虹膜嵌頓， 角膜裂傷口與虹膜面白色膜狀物連接， 並掩蓋瞳孔區， 鼻側、顳側前房約1.5CK， 後部仍窺不見;左眼前節同前未見明顯異常， 眼底：鼻下視訊光碟邊界略模糊， 後極部視網膜水腫、反光強， 顳下脫離視網膜輕度隆起， 黃斑區中心凹色澤好轉， 中心凹反射未見。 左眼病情明顯好轉， 視力提高並穩定， 於入院第11天口服強的松35mg， 觀察， 遞減。

【接受治療】

據病情行右眼傷口探查及進一步處理， 以爭取保住其右眼球， 術中清理傷口嵌頓的色素膜並行右前房成型術， 術後繼續給予強的松治療， 入院第12天， 右眼視力：手動/眼前;左眼：0.6。 右眼混合性充血， 角膜水腫基本消退， 傷口處角膜混濁， 前房軸深3CK， 房水欠清， 瞳孔不圓， 後部仍窺不清;左眼檢查：前節大致正常， 眼底：視訊光碟界清， 色紅， 黃斑區中心凹反向隱約可見， 後極部皺褶。 明確診斷：左眼交感性眼炎。

交感性眼炎是一種嚴重的雙眼疾病， 發生率為3人/萬人。 病因為一眼受穿通傷或行眼球手術後， 色素膜的色素可進入血液迴圈內成為抗原物質， 引起機體的抗原―抗體反應， 當機體達到一定水準， 引起健眼的色素膜炎，

屬自身免疫病。 以有明確的手術、外傷史， 傷口處理不當和球內異物存留為多。 發生於傷後或手術後5天～56年， 但多發生于2周～2個月內， 一般發病隱匿， 以全葡萄膜炎多見， 輕度疼痛， 羞光， 交感眼和刺激眼都發生視力下降。 後段改變表現為脈絡膜浸潤增厚， 視網膜及視訊光碟水腫， 年齡越小發生後段改變的可能性越高。 對前段受累者用糖皮質激素、睫狀體麻痹劑， 後葡萄膜炎用糖皮質激素或免疫抑制劑。

本例患兒即為眼球穿通傷後因傷口處理不當， 於傷後6周發生的後極部視色素膜網膜的改變， 發病隱匿， 及早發現經用糖皮質激素治療， 療效肯定。