什麼是急性骨髓炎

骨髓炎是由病原菌引起的骨感染， 急性期骨髓炎發病時間小於2周， 因為發病時間短而叫做急性骨髓炎， 什麼是急性骨髓炎呢， 急性血源性骨髓炎的臨床症狀可分三方面瞭解， 即全身症狀、局部症狀以及體征表現。

全身症狀

急性骨髓炎起病急， 開始有典型的惡寒、高熱、嘔吐， 呈敗血症樣發作等全身症狀。 前軀症狀有全身倦怠， 繼以全身酸痛， 食欲缺乏， 畏寒， 嚴重者可有寒戰， 多有弛張性高熱， 體溫高達39度及以上， 脈搏快， 口幹， 食欲缺乏。 可有頭痛， 嘔吐等腦膜刺激症狀， 患者煩躁不安， 嚴重者可有譫妄、昏迷與感染性休克等表現。

追溯病史， 有的曾有感染灶， 病人往往有脫水和酸中毒。 新生兒及乳兒易興奮， 拒乳， 換尿布時哭鬧， 因發熱及嘔吐時常初診於小兒科。

局部症狀

按感染部位， 範圍、年齡等不同， 而表現不同的症狀， 最常見的發商部位是脛骨上端和股骨下端， 其次是肱骨和髂骨， 以及脊柱和其他四肢骨幹， 肋骨， 顱骨較少見。

1.疼痛和壓痛 血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛尤其是搏動性痛， 細菌在骨幹部骨髓內繁殖， 局部炎性充血， 因炎症性滲出物引起骨內壓增高而出現劇痛， 肌肉有保護性痙攣， 肢體不敢活動， 新生兒及乳兒因不會講話， 換尿布時哭鬧， 實為疼痛的表現。 患處有壓痛特別是深壓痛， 骨幹骺部的局限性壓痛，

是最早， 最重要的局部表現， 應予重視。 患者常將肢體置於保護性姿勢， 以減輕疼痛， 拒絕做主動與被動運動。

2.皮膚發熱、發紅 患部皮膚發紅和皮溫增高是典型的急性炎症表現。 但早期腫脹不明顯。 數日後， 局部皮膚水腫， 發紅， 常是已形成骨膜下膿腫的表現， 患部有明顯腫脹和壓痛。 如病灶接近關節， 則關節亦有腫脹， 但壓痛不顯著。 當膿腫穿破骨皮質， 骨膜至皮下形成軟組織腫脹時， 即可查及波動感， 此時骨內壓力減小， 疼痛反而減輕， 但局部紅， 腫， 熱， 壓痛更加明顯， 可引起反應性關節積液， 但關節液是無菌性的滲出液， 膿液進入骨髓腔後整個肢體劇痛， 腫脹， 骨質因炎症而變疏鬆， 可伴有病理性骨折。 膿液穿破皮膚後，

形成竇道， 經久不愈， 股骨近、遠幹骺端、肱骨近端幹骺端均包括在關節內， 若膿液直接波及關節內， 可引起化膿性關節炎， 而化膿性關節炎也可直接波及幹骺端， 引起幹骺端及骨骺的骨髓炎。

體征

1.高熱， 體溫達39-40度

2.早期患部持續性疼痛， 附近肌肉痙攣， 患肢不願活動即假性癱瘓， 繼之幹骺端劇痛， 腫痛， 皮膚灼熱， 肢體呈環形腫脹， 早期壓痛不一定嚴重， 膿腫進入骨膜下時， 局部才有明顯壓痛， 特點是肢體四周均有壓痛， 被動活動肢體時疼痛加劇， 可引起患兒啼哭。

急性骨髓炎的自然病程可以維持3-4周， 膿腫穿破後疼痛即刻減輕， 體溫逐漸下降， 形成竇道， 病變轉入慢性階段， 部分病例至病菌性較低， 特別是以白色葡萄球菌所致的骨髓炎，

表現很不典型， 缺乏高熱與中毒性症狀， 體征也較輕， 診斷比較困難， 以致易延誤診斷。