尿潛血是腎炎嗎

在門診經常遇到一些患者（算不上真正意義的患者）反復問同樣的問題， 尿潛血幾個（+）是腎炎嗎？有些人長期被尿潛血幾個“+”號困擾， 擔心自己得了嚴重的腎臟病， 將來會發展為成尿毒癥。 整體憂心忡忡， 四處求醫， 甚至不遠千里來京求治。 結果繼續檢查， 什麼事也沒有。

尿潛血究竟是怎麼回事？

尿潛血是尿常規中的一項。 是醫院裡最常見的檢查項目， 醫生開一張尿常規檢查申請單， 病人取一些尿液送到化驗室， 結果很快就出來。 尿潛血檢驗的原理是一種化學反應方法， 醫學上稱之為幹化學法。 尿潛血使用的是“血紅蛋白類過氧化物酶法”，

靈敏度是150-300微克/升。 紅細胞的主要成分是血紅蛋白， 如果尿裡有血紅蛋白， 在實驗裡就會發生化學反應， 尿潛血就出現陽性， 或者說幾個“+”號， 說明尿裡可能有紅細胞。 但不能說一定有紅細胞， 或者說有血尿， 或者說是腎炎血尿。

第一， 尿潛血檢測的是尿中的血紅蛋白。 血紅蛋白雖然是紅細胞的主要成分， 但不等同於紅細胞。 譬如有些原因導致血液裡的紅細胞溶解破壞， 釋放出大量血紅蛋白， 血紅蛋白就會通過腎臟， 從尿液裡排出去， 查尿常規時就會發現尿潛血多個（+）號， 但並不能代表尿裡有紅細胞， 或者說尿血。

第二， 尿潛血檢測的目標除了血紅蛋白外， 還有尿液裡的肌紅蛋白、對熱不穩定酶、許多氧化劑、細菌等等，

也會對化學試劑起反應， 出現尿潛血陽性， 也是幾個（+）號， 很顯然， 這個時候尿潛血的陽性絕對不是尿裡有血、有紅細胞， 醫學上叫做假陽性。

由上述可見， 出現尿潛血陽性主要有兩種情況：（1）尿裡真的有紅細胞， 有就是紅細胞尿；（2）血紅蛋白尿或對尿中某些物質的化學反應出現的假陽性。 而尿潛血假陽性的比例很高。 這就是為什麼有那麼多人有尿潛血幾個（+）號。 所以尿常規檢查通常只用於腎臟疾病的篩查， 把有腎臟病的患者盡可能的查出來， 然後在進一步檢查， 目的是減少有病沒發現， 出現漏診。

換句話說， 尿潛血只是說尿液可能紅細胞， 要確定是不是一定有紅細胞怎麼辦？尿常規裡還有一項是尿紅細胞。

這說明尿潛血和尿紅細胞不是一個概念， 而是兩回事。 尿潛血的幾個（+）與血尿的輕重也沒有關係。

尿裡有紅細胞就一定是腎炎嗎？

也不是。 是不是腎炎主要看紅細胞的數量和形態。 醫學上通常把在顯微鏡每個高倍視野超過5個紅細胞（5/HPF）， 形態為變形紅細胞才診斷為腎炎血尿。