急性腎衰的用藥基本小常識

急性腎功能衰竭是一組綜合征。 由多種病因引起， 使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50%以下， 血尿素氮及血肌酐迅速增高並引起水、電質紊亂和酸堿平衡失調及急性尿毒癥症狀。 急性腎衰可見於各科疾病， 急性腎衰與慢性腎衰不同， 如能早期診斷， 及時搶救， 則腎功能可完全恢復， 如延誤診治， 則可致死。 預後與原發病、年齡、診治早晚、是否合併多臟器衰竭等因素有關。

臨床表現

1、少尿期(1)三低(鈉、鈣、pH降低)三高(鉀、磷、肌酐升高)一水腫;(2)尿毒癥症狀可有噁心、嘔吐、胃腸道出血， 呼吸困難、咳嗽、胸痛， 高血壓、心力衰竭，

嗜睡、神志混亂、震顫和癲癇樣發作， 貧血和出血傾向等;(3)感染依感染部位產生相應症狀。 2、多尿期：腎功能並未能恢復， 血尿素氮和肌酐仍可上升， 且易發生脫水、感染、低鉀血症、胃腸道出血等。 3、恢復期：血尿素氮和肌酐接近正常， 尿量逐漸恢復正常， 腎小球濾過功能多在3-12個月內恢復正常。

診斷依據

1、有休克或血管內溶血， 藥物中毒或過敏史; 2、在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻後， 尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h; 3、尿比重在1。 015以下， 甚至固定在1。 010; 4、急驟發生和與日俱增的氮質血症; 5、尿滲透壓;40mmol/L; 6、除外腎前性氮質血症及腎後性少尿或無尿。

治療原則

1、一般治療：臥床休息、補充足夠營養等; 2、維持水、電解質及酸堿平衡; 3、控制感染選用敏感抗生素; 4。

透析治療包括血液透析血液濾過或腹膜透析; 5、促進腎小管上皮細胞再生修復。

用藥原則

1、早期輕症者可用A項， 並注意控制液體入量， 補充維生素和能量、維持電解質及酸堿平衡; 2、重症者應及時、早期作透析治療， 必要時每天透析， 並予輸血和人體白蛋白; 3、合併感染時可根據具體情況選用C項中藥物; 4、合併高血壓時， 可選用A項或C項中藥物; 5、合併心力衰竭時， 可予西地蘭等強心藥物治療; 6、合併出血時用A項或C項中藥物。

輔助檢查

1、進行性少尿或無尿患者檢查專案宜先檢查框限“A”， 邊檢查邊治療; 2、若未能確診， 應相繼作“B”及“C”專案檢查。

療效評價

1、治癒：尿量正常， 尿毒癥症狀消失， 尿常規及血生化檢查正常， 腎功能正常; 2、好轉：尿量接近正常，

尿毒癥症狀消失， 血生化檢驗明顯改善， 腎功能明顯改善; 3、未愈：尿量少， 合併症無明顯緩解， 腎功能損害明顯;

專家提示

急性腎功能衰竭， 是臨床危、急、重病， 是否及時、正確的搶救措施是治療成功的關鍵。 因此， 發現患者急驟起病， 進行性少尿、無尿時宜到有血液透析條件的醫院就診。