怎麼治療葡萄膜炎的併發症

由於前部葡萄膜炎及全葡萄膜炎的反復發作;瞳孔與晶狀體之間的纖維蛋白性滲出物機化， 使虹膜發生部分或全部後粘連， 並將發生一系列的破壞作用。 常見併發症如下：

1.瞳孔閉鎖（seclusion of the pupil）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連， 不能用任何擴瞳藥物散開。

2.瞳孔膜閉（occlusion of the pupil）：瞳孔閉鎖時， 堆積于瞳孔區的纖維蛋白性滲出物機化， 形成白色不透明膜狀物， 封閉瞳孔， 稱作瞳孔膜閉。 嚴重影響視力。

3.虹膜膨隆（iris bombe）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發生。 當後房水不能迴圈至前房時， 房水滯留， 後房壓力增高， 向前推擠虹膜， 使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆。

可見瞳孔區凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。

4.繼發性青光眼（secondary glaucoma）， 其原因有三：

①炎症初期房水粘稠度增加， 滲出物阻塞房角， 造成暫時性眼壓升高;

②晚期瞳孔閉鎖和膜閉， 使房水回流障礙， 造成眼壓升高;

③長期炎症和高眼壓， 致膨隆的虹膜根部與周邊部角膜相粘邊， 稱虹膜周邊前粘連。 小梁網封閉， 房水不能引流， 眼壓嚴重升高即為繼發性青光眼。 不及時治療則影響視力， 甚至失明。

5.併發性白內障（complicated cataract）：如虹膜睫狀體炎反復發作， 可使睫狀體萎縮、房水品質發生改變， 影響晶體的營養及正常生理代謝， 晶體混濁， 即併發性白內障。

6.眼球萎縮（atrophy bulbi）：炎症反復發作， 最終睫狀體萎縮， 房水生成減少， 眼球變軟;再之， 睫狀體與前玻璃體處的纖維蛋白樣滲出物機化後呈膜狀，

即睫狀膜， 該膜收縮與牽拉， 導致視網膜脫離， 眼球萎縮， 視力喪失。

對於急慢性期的葡萄膜炎應及時有效的用藥治療， 一旦產生併發症， 採取適宜的手術措施， 對改善症狀， 恢復視力具有重要的臨床意義。 常用治療措施有：

1.鐳射治療：紅寶石雷射器、q開關的nd-yag雷射器均可使用， 主要是利用其光裂作用（photosisruption）， 產生切割組織的作用。 繼發性青光眼治療不佳時， 應及時行鐳射周邊虹膜切除術。 瞳孔閉鎖一經確診應行鐳射瞳孔成形術， 部分或全部分離瞳孔緣部虹膜後粘連， 恢復房水正常循歪， 降低眼內壓。 鐳射治療後出現虹膜刺激症狀， 系前列腺素分泌增加所致， 點激素、散瞳藥為宜。

2.手術治療：對粘連廣泛，

鐳射穿透不滿意者， 可行周邊虹膜切除術。 對小梁廣泛粘連或已形成假房角者， 在行周邊虹膜切除同時行小梁切除術或濾過手術， 儘早降低眼壓， 挽救視力， 如有併發性白內障， 電生理檢查屬正常範圍時， 應施行周邊虹膜切除， 小梁切除和白內障囊外摘除術， 條件允許時植入後房型人工晶體。