創傷性血胸

1病因

造成血胸的出血來源：①肺組織裂傷出血 由於肺動脈壓力低， 僅引起局部肺內血腫， 出血多能自行停止。 ②胸壁血管出血 一般為胸廓內血管或肋間血管損傷， 它們來自體循環， 壓力高， 出血不易自止， 往往持續出血需要開胸止血。 ③心臟、主動脈、腔靜脈以及肺動靜脈主幹出血則多為急性大出血， 常常因搶救不及而致死。

2臨床表現

創傷性血胸的臨床表現取決於出血量和速度， 以及伴發損傷的嚴重程度。 急性失血可引起迴圈血容量減少， 心排出量降低。 多量積血可壓迫肺和縱隔， 引起呼吸和迴圈功能障礙。

小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下， 病人無明顯症狀和體征。 中量血胸積血量500～1500毫升， 病人可有內出血的症狀， 如面色蒼白， 呼吸困難， 脈細而弱， 血壓下降等。 查體發現傷側呼吸運動減弱， 下胸部叩診濁音， 呼吸音明顯減弱。 大量血胸積血量在1500毫升以上， 病人表現有較嚴重的呼吸與迴圈功能障礙和休克症狀， 躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數和血壓下降等。 查體可見傷側呼吸運動明顯減弱， 肋間隙變平， 胸壁飽滿， 氣管移向對側， 叩診為濁實音， 呼吸音明顯減弱以至消失。

3檢查

1.X線

小量血胸， X線檢查可見肋膈角變淺， 在膈肌頂平面以下;中量血胸X線檢查可見積血上緣達肩胛角平面或膈頂上5釐米;大量血胸X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。

2.B超

B超檢查可發現胸腔積液並對積液多少進行判斷。

3.胸部CT

可明確有無胸腔積液積氣， 有無其他損傷， 對複合性損傷尤其有幫助。

4.穿刺抽出血液可明確診斷。

4診斷

根據受傷史， 內出血的症狀、胸腔積液的體征結合X線胸片的表現， 創傷性血胸的臨床診斷一般不困難， 但應注意,分類中對積血量的估計應考慮到隨病人年齡和體格而有差異。

X線胸片上積血的上緣為液平面而非弧形陰影;重症病人只能于臥位進行X線檢查時,小量血胸常被遺漏， 中、大量血胸的影像也不典型， 判斷難以準確。 另外， 超聲波檢查可見到液平段， 對估計積血量的多少， 判別是否為凝固性血胸、以及在小量血胸時選定穿刺部位均有助益。

診斷性胸腔穿刺抽出不凝固的血液亦具有確診價值。 診斷時應注意與肺不張、膈肌破裂、以及傷前就已存在的胸腔積液等相鑒別。

5治療

創傷性血胸的治療旨在防治休克， 及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防治感染。 小量血胸多能自行吸收， 但要連續觀察積血是否有增多的趨勢。 中量血胸可行胸腔穿刺抽出積血。 對於積血量較多的中量血胸和大量血胸， 均應進行胸腔閉式引流術。 嚴重者需手術治療， 對於中、大量血胸病人以及開胸手術病人， 需要常規應用抗生素。

1.出血已停止的血胸

(1)小量血胸可觀察， 後期可用物理療法促進吸收。

(2)中量血胸可胸腔穿刺或閉式引流，

若行胸腔穿刺抽液， 穿刺後可在胸腔內注入抗生素防治感染。

(3)大量血胸應及時行胸腔閉式引流， 儘快使血及氣排出， 肺及時複張。

2.進行性血胸

應在積極輸血、輸液等抗休克處理的同時， 立即行剖胸手術止血。 根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫紮止血;對肺破裂出血作縫合止血， 肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對破裂的心臟、大血管進行修復。

3.凝固性血胸

可採用鏈激酶或尿激酶溶於生理鹽水內， 5～10分鐘緩慢注入胸內， 8～24小時後將積血抽出。 亦可待病情穩定， 2周左右剖胸手術或在電視胸腔鏡下施行手術， 清除血凝塊及附著在肺表面之纖維蛋白膜或纖維板， 術後鼓勵病人進行呼吸鍛煉，

使肺及早膨脹。

4.感染性血胸

應及時放置胸腔閉式引流， 排除積膿， 並保持引流通暢， 必要時可進行雙管對引並沖洗引流胸膜腔(後肋膈角處一根， 胸前肺尖部一根)。 加強全身抗感染治療， 選用大劑量對細菌敏感的抗生素， 避免慢性膿胸的形成。 若為多房性膿胸或保守治療效果不佳者， 應及早行廓清手術。

結語：通過上文的介紹， 我們知道了這種因為大面積受創而導致的疾病， 一定要將患者送入醫院進行及時的救治， 否則會病情會進一步惡化， 威脅到生命。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。