胰腺癌的發病原因尚不清楚， 已發現一些環境因素與胰腺癌的發生有關。 其中首要危險因素為吸煙。 其他高危險因素還有糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。 進食高脂肪、高蛋白飲食和精製的麵粉食品， 也是發生胰腺癌的危險因素。
(一)圍手術期處理 胰腺癌病人常常全身情況欠佳， 而根治性手術尤其是胰十二指腸切除術創傷大， 出血多， 併發症多， 手術死亡率高， 因此， 正確積極的圍手術期處理十分關鍵。
1.術前改善病人全身情況
(1)加強營養、糾正低蛋白血症：宜給高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪飲食，
2．術前減黃問題：胰腺癌所致阻黃並不需常規減黃， 對出現黃疸時間較短， 全身狀況尚好， 消化功能、凝血機制以及腎功能等尚在正常範圍者， 可不減黃而行一期胰十二指腸切除術。 但若全身狀態差、膽紅素高於342μmol/L， 糞膽原陰性， 黃疸出現時間超過2周且越來越重並有先兆腎功能不全者應考慮減黃。
3．預防手術後併發症
(1)預防性使用抗生素：術前若無感染， 不必過早應用抗生素， 於手術開始前30分鐘靜脈給一次足量廣譜抗生素即可。 手術超過4小時再添加一個劑量。
(2)呼吸道準備：胰腺癌術後肺部併發症相當多見， 術前就應採取預防措施。 嚴格忌煙， 最好2周以上。 教會病人進行深胸式呼吸鍛煉， 有助於防止術後肺泡萎縮、肺部感染和低氧血症。 這些措施簡單、有效， 但很少受到醫生重視。
4.加強術中處理：術中必須保持血壓穩定、供氧充分、腹肌鬆弛、鎮痛良好， 術中應監測尿糖、血糖， 將其控制在合理範圍。
5.術後處理
(1)繼續應用抗生素。
(2)防止胰瘺， 除管理好胰管引流和腹腔引流外， 可用生長抑素八肽抑制胰液分泌， 能顯著減少胰瘺機會。
(3)合理進行營養支持。
(4)重視引流管的管理， 密切觀察胃管、膽道、胰管引流和腹腔引流情況， 保持通暢， 準確記錄引流量並注意其形狀變化， 發現問題隨時解決。
(二)手術切除 胰腺癌的治療以手術治療為主， 但相當多的病人就診時屬中晚期而無法作根治性切除。 胰頭癌的手術切除率在15％左右， 胰體尾部癌的切除率更低， 在5％以下。 胰腺癌手術治療的常用術式有以下幾種。
1．胰頭十二指腸切除術(PD)：是胰頭癌的首選根治性切除術式， 由Whipple在1935年首創。 雖在以後的50年間不少學者在關於切除後消化道重建方面作了許多改革， 但至今仍習慣地把胰十二指腸切除術簡稱為Whipple術。
適應症：對一般狀態好， 年齡＜70歲， 無肝轉移， 無腹水， 癌腫末浸潤周圍血管的胰頭癌， 均適於行PD。
2．全胰切除術(TP)：適應症：癌波及全胰， 無肝轉移及腹膜種植者為全胰切除術的絕對適應症。 全胰切除術的優點， 除了徹底切除胰內多種病灶外， 還使清除胰腺周圍淋巴結更為方便和徹底。 全胰切除術後不再存在胰-空腸吻合， 可完全避免胰瘺的產生。 但全胰切除術後也有不少問題， 可發生繼發性糖尿病及消化吸收障礙，
對疾病的認識程度， 病人及家屬對術後出現糖尿病是否充分理解， 能否自行注射胰島素， 家屬能否協助管理糖尿病， 以及經濟狀況等， 只有具備上述條件才能決定行TP。
3．胰體尾部切除術(DP)：適應於胰體尾部癌無轉移者。 連同脾臟、胰體尾部腫瘤及周圍淋巴結一併切除。 手術操作簡單、手術併發症少、手術死亡率低。 胰體尾部癌多在發生腹部包塊或腰背部疼痛時才被確診， 多屬中晚期癌。 能作根治性切除者不到5％。 由於切除時已有胰外轉移， 故術後生存期常不滿1年。
4．保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)：PPPD僅適用於壺腹癌、較小的胰頭癌， 十二指腸球部及胃幽門部無癌直接浸潤，胃周圍淋巴結無轉移者。
(三)不能切除的胰腺癌的轉流術 由於胰腺癌早期診斷困難，根治性切除率還很低，這樣就有相當一部分病例需施行某種或某些手術以緩解症狀。關於膽腸轉流術的選擇可根據腫瘤部位決定，對膽管下端的腫瘤，可任選膽管或膽囊與空腸吻合，最好用Roux－Y袢，可減少逆行感染，只要膽管明顯擴張，即使其內為“白膽汁”，也不妨礙吻合後的黃疸消除。如果腫瘤靠近膽管入胰處，則只要有可能最好施行膽總管與空腸Roux－Y袢的端側吻合，以免癌腫沿膽總管上侵至膽囊管開口處，導致轉流失效。此外如考慮到腫瘤已屬晚期，存活時間不會超過1年者，可採用更簡單的膽腸內引流術——肝總管T管架橋空腸內引流術，方法是將置入肝總管的T管通過橫結腸系膜放入距屈氏韌帶下20cm之空腸內，妥善固定。此手術優點為：①簡單易行；②減黃效果好。膽汁通過T管刺激空腸，腸蠕動恢復早，蠕動之虹吸作用會加速膽汁排出，以利於消化吸收。待到異物長期存留造成影響時，病人早已因腫瘤進展而死亡。至於胃空腸吻合，其適應症為：①臨床上表現為十二指腸梗阻的症狀或體征。②胃腸透視或內鏡檢查見十二指腸有狹窄、僵硬、癌性浸潤。③術中見十二指腸狹窄、受壓。
(四)放射治療 胰腺癌放射治療的瘤死量偏高，而胰腺周圍如胃、小腸、肝、腎、脊髓等的放射耐受性偏低，給放射治療帶來不利。近年來，隨著術中放射治療及在CT精確定位下作治療計畫的多野體外放療的開展，放射治療已成為胰腺癌治療的主要手段之一。
術中放療用10～20MV高能電子線，在充分顯露腫物，盡可能切除腫瘤，移開周圍正常組織情況下，準確將相應限光筒置於腫瘤上，術中一次大劑量照射15～25Gy，照射時間約4～6分鐘。體外放療主要用於術前及術後(包括術中照射後的體外追加放療)，也用於晚期胰腺癌已不宜手術的姑息性治療。用CT精確定位作放射治療計畫，使胰腺癌病變部位得到高劑量照射，周圍正常組織得到較好的保護。用10mVx線，腹前一野加兩側野等中心照射，每次180～200cGy，每週5次，劑量40～60Gy／4～6周，可連續治療，也可分段治療。
(五)化療 胰腺癌的化療問題長期以來並沒有引起臨床醫生的足夠重視。與其他腫
瘤相比，胰腺癌的化療效果不能令人滿意，這主要有兩方面原因：一方面是由於腫瘤的生物學特性，對化療不夠敏感，同時在研究中沒有理想的觀察指標，因此臨床醫生往往對此興趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表現為噁心、嘔吐、厭食、體重減輕和吸收不良，因此很難耐受系統的化療。
1．胰腺癌的系統性化療：很多文獻報告了對胰腺癌進行聯合化療的臨床實驗，效果較好的聯合化療方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(鏈脲菌素)，5-Fu＋ADM十MMC，這些聯合化療方案的敏感率可達到40％左右，明顯高於單劑化療的效果，病人的生存期亦顯著延長。MFA方案用法：
MMC 10mg／m2，靜注第1日；
5-Fu 600mg／m2，靜滴，第1、8、29、36日；
ADM 30mg／m2，靜注，第l、29日。
第九周重複，療效：CR十PR為39％。
2．胰腺癌的區域性化療：胰腺癌的區域性化療，就是通過胰腺主要的供血動脈給予高劑量的化療藥物。其理論依據主要是：①目前系統性化療效果較差的原因可能與全身用化療藥物時，進入胰腺癌組織的藥物太少有關，而通過區域性化療可以使高濃度的化療藥物直接進入胰腺癌組織；②系統性化療時由於化療藥物全身的毒副作用限制了化療藥物的用量，而區域性化療藥物首先作用於胰腺癌組織，可明顯減少全身的毒副作用，並因此可以增加化療藥物的用量。總之，通過區域性化療可以使化療藥物更有針對性，並可增加化療藥物的用量，提高了化療的效果，同時可明顯減少化療藥物的毒副作用。
預防：
關於胰腺癌的早期發現、早期診斷一直是人們探索力求解決的問題，對此應做好以下幾方面的工作。
(一)醫生在廣大人群中發現可懷疑對象，即高危人群。這是一個非常困難的問 十二指腸球部及胃幽門部無癌直接浸潤，胃周圍淋巴結無轉移者。
(三)不能切除的胰腺癌的轉流術 由於胰腺癌早期診斷困難，根治性切除率還很低，這樣就有相當一部分病例需施行某種或某些手術以緩解症狀。關於膽腸轉流術的選擇可根據腫瘤部位決定，對膽管下端的腫瘤，可任選膽管或膽囊與空腸吻合，最好用Roux－Y袢，可減少逆行感染，只要膽管明顯擴張，即使其內為“白膽汁”，也不妨礙吻合後的黃疸消除。如果腫瘤靠近膽管入胰處，則只要有可能最好施行膽總管與空腸Roux－Y袢的端側吻合，以免癌腫沿膽總管上侵至膽囊管開口處，導致轉流失效。此外如考慮到腫瘤已屬晚期，存活時間不會超過1年者，可採用更簡單的膽腸內引流術——肝總管T管架橋空腸內引流術，方法是將置入肝總管的T管通過橫結腸系膜放入距屈氏韌帶下20cm之空腸內，妥善固定。此手術優點為：①簡單易行；②減黃效果好。膽汁通過T管刺激空腸，腸蠕動恢復早，蠕動之虹吸作用會加速膽汁排出，以利於消化吸收。待到異物長期存留造成影響時，病人早已因腫瘤進展而死亡。至於胃空腸吻合，其適應症為：①臨床上表現為十二指腸梗阻的症狀或體征。②胃腸透視或內鏡檢查見十二指腸有狹窄、僵硬、癌性浸潤。③術中見十二指腸狹窄、受壓。
(四)放射治療 胰腺癌放射治療的瘤死量偏高，而胰腺周圍如胃、小腸、肝、腎、脊髓等的放射耐受性偏低，給放射治療帶來不利。近年來，隨著術中放射治療及在CT精確定位下作治療計畫的多野體外放療的開展，放射治療已成為胰腺癌治療的主要手段之一。
術中放療用10～20MV高能電子線，在充分顯露腫物，盡可能切除腫瘤，移開周圍正常組織情況下，準確將相應限光筒置於腫瘤上，術中一次大劑量照射15～25Gy，照射時間約4～6分鐘。體外放療主要用於術前及術後(包括術中照射後的體外追加放療)，也用於晚期胰腺癌已不宜手術的姑息性治療。用CT精確定位作放射治療計畫，使胰腺癌病變部位得到高劑量照射，周圍正常組織得到較好的保護。用10mVx線，腹前一野加兩側野等中心照射，每次180～200cGy，每週5次，劑量40～60Gy／4～6周，可連續治療，也可分段治療。
(五)化療 胰腺癌的化療問題長期以來並沒有引起臨床醫生的足夠重視。與其他腫
瘤相比，胰腺癌的化療效果不能令人滿意，這主要有兩方面原因：一方面是由於腫瘤的生物學特性，對化療不夠敏感，同時在研究中沒有理想的觀察指標，因此臨床醫生往往對此興趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表現為噁心、嘔吐、厭食、體重減輕和吸收不良，因此很難耐受系統的化療。
1．胰腺癌的系統性化療：很多文獻報告了對胰腺癌進行聯合化療的臨床實驗，效果較好的聯合化療方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(鏈脲菌素)，5-Fu＋ADM十MMC，這些聯合化療方案的敏感率可達到40％左右，明顯高於單劑化療的效果，病人的生存期亦顯著延長。MFA方案用法：
MMC 10mg／m2，靜注第1日；
5-Fu 600mg／m2，靜滴，第1、8、29、36日；
ADM 30mg／m2，靜注，第l、29日。
第九周重複，療效：CR十PR為39％。
2．胰腺癌的區域性化療：胰腺癌的區域性化療，就是通過胰腺主要的供血動脈給予高劑量的化療藥物。其理論依據主要是：①目前系統性化療效果較差的原因可能與全身用化療藥物時，進入胰腺癌組織的藥物太少有關，而通過區域性化療可以使高濃度的化療藥物直接進入胰腺癌組織；②系統性化療時由於化療藥物全身的毒副作用限制了化療藥物的用量，而區域性化療藥物首先作用於胰腺癌組織，可明顯減少全身的毒副作用，並因此可以增加化療藥物的用量。總之，通過區域性化療可以使化療藥物更有針對性，並可增加化療藥物的用量，提高了化療的效果，同時可明顯減少化療藥物的毒副作用。
預防：
關於胰腺癌的早期發現、早期診斷一直是人們探索力求解決的問題，對此應做好以下幾方面的工作。
(一)醫生在廣大人群中發現可懷疑對象，即高危人群。這是一個非常困難的問
