早在《靈樞·五變》這一書中就有對積聚的解釋， 這主要是因為情志抑鬱， 飲食不節而導致的。 如何治療積聚成了醫學上一直在討論的重點。 今天小編就和大家一起學習積聚的相關知識。
積聚是由於體虛複感外邪， 情志飲食所傷， 以及它病日久不愈等原因引起的， 以正氣虧虛， 臟腑失和， 氣滯、血瘀、痰濁蘊結腹內為基本病機， 以腹內結塊;或脹或痛為主要臨床特徵的一類病證。
積聚是涉及腹腔臟器多種疾病， 而在臨床又比較常見的一類病證。 經過長期的臨床實踐， 中醫學對積聚的治療積累了豐富的經驗，
《景嶽全書·積聚》則對攻補法的應用作了很好的概括， “治積之要， 在知攻補之宜， 而攻補之宜， 當於孰緩孰急中辨之”。 《醫宗必讀·積聚》把攻補兩大治法與積聚病程中初中末三期有機地結合起來， 並指出治積不能急於求成， 可以“屢攻屢補， 以平為期”， 頗受後世醫家的重視。 《醫林改錯》則強調瘀血在積聚病機中的重要作用， 對活血化瘀方藥的應用有突出的貢獻。
中醫文獻中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病， 皆屬積聚的範疇。 根據積聚的臨床表現， 主要包括西醫的腹部腫瘤、肝脾腫大，
一、病因病機
1.情志抑鬱， 氣滯血瘀正如《濟生方·積聚論治》所說：“憂、思、喜、怒之氣， 人之所不能無者， 過則傷乎五臟， ……留結而為五積。 ”情志致病， 首先病及氣分， 使肝氣不舒， 脾氣鬱結， 導致肝脾氣機阻滯。 繼則由氣及血， 使血行不暢， 經隧不利， 脈絡瘀阻。 若偏重於影響氣機的運行， 則為聚;氣血瘀滯， 日積月累， 凝結成塊則為積。
2.酒食內傷， 滋生痰濁由於飲酒過度， 或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品;或飲食不節， 損傷脾胃， 使脾失健運， 以致濕濁內停， 甚至凝結成痰。 痰濁阻滯之後， 又會進一步影響氣血的正常運行，
3.邪毒侵襲， 留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用於人體， 或侵襲人體之後留著不去， 均可導致受病臟腑失和， 氣血運行不暢， 痰濁內生， 氣滯血瘀痰凝， 日久形成積聚。 正如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸髒受邪， 初未能成積聚， 留滯不去， 乃成積聚。 ”
4.它病轉歸， 日久鹹積黃疸病後， 或黃疸經久不退， 濕邪留戀， 阻滯氣血;或久瘧不愈;濕痰凝滯， 脈絡痹阻;或感染血吸蟲， 蟲阻脈道， 肝脾氣血不暢， 脈絡瘀阻。 以上幾種病證， 日久不愈， 均可轉歸演變為積證。
情志抑鬱， 飲食損傷， 感受邪毒及它病轉歸是引起積聚的主要原因。
正氣虧虛則是積聚發病的內在因素， 積聚的形成及演變， 均與正氣的強弱密切相關。 正如《醫宗必讀·積聚》說：“積之成也， 正氣不足， 而後邪氣踞。 ”《景嶽全書·積聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調之人， 多有積聚之病。 ”即是說， 積聚是正虛感邪、正邪鬥爭而正不勝邪的情況下， 邪氣踞之， 逐漸發展而成。 積聚的發生主要關係到肝、脾兩髒;氣滯、血瘀、痰結是形成積聚的主要病理變化。 其中聚證以氣機阻滯為主， 積證則氣滯、血瘀、痰結三者均有， 而以血瘀為主。
二、臨床表現
積聚以腹內結塊， 或脹或痛為主要臨床表現， 但積和聚又分別有不同的臨床特徵， 積證大多有一個逐漸形成的過程，
聚證則表現為腹中氣聚， 攻竄脹痛， 時聚時散， 或有如條狀物聚起在腹部。 一般病程較短， 病情較輕， 全身症狀亦不如積證明顯。 正如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》說：“積者， 髒病也， 終不移;聚者， 腑病也， 發作有時， 輾轉痛移， 為可治。 ”《景嶽全書·積聚》亦將兩者的特徵概括為：“積者， 積累之謂，由漸而成者也;聚者，聚散之謂，作止不常者也。”
三、診斷
1.積證以腹部可捫及或大或小、質地或軟或硬的包塊，部位固定不移，並有脹痛或刺痛為臨床特徵。隨著積塊的出現及增大，相應部位常有疼痛，或兼噁心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力、胃納減退等症狀。而積證的後期，除上述症狀加劇外，虛損症狀也較為突出。
2.聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時作時止為臨床特徵。其發作時可見病變部位有氣聚脹滿的現象，但一般捫不到包塊;緩解時則氣聚脹滿的現象消失。聚證發作之時，以實證的表現為主，反復發作，常出現倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。
結合病史，作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內窺鏡檢查等有助於診斷。
四、鑒別診斷
1.痞滿痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要症狀，但在檢查時，腹部無氣聚脹急之形可見，更不能捫及包塊，臨床上以此和積聚相區別。
2.鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特徵。其與積聚相同的是腹內均有積塊，但鼓脹的積塊多位於脅肋部，且鼓脹除腹內積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。而積證腹內無水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內積塊的部位亦不局限於脅肋部。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨積與聚積與聚雖合稱為一個病證，但兩者是有明顯區較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點;聚證則無積塊，腹中氣時聚時散，發有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對地治療亦較易。至於古代文獻以積為髒病，聚為腑病，則不可拘泥，實際上不少積證的積塊就發生在胃、腸。
2.辨部位積塊的部位不同，標誌著所病的臟腑不同，臨床症狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看，在內科範圍的脘腹部積塊主要見於胃和肝的病變。右脅腹內積塊，伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等症狀者，病在肝;胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等症狀者，病在胃;右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數增多、便下膿血者，病在腸。
3.辨虛實積證大體可分為初、中、末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，表現為積塊較小、質地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現為積塊增大、質地較硬、疼痛持續，並有飲食日少，倦怠乏力，形體消瘦等症。末期正氣大虛而邪氣實甚，表現為積塊較大、質地堅硬，疼痛劇烈，並有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等症。
治療原則
聚證重調氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調氣;積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結為基本治則，重在活血。要注意區分不同階段，掌握攻補分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅消積;中期積塊漸大，質漸堅硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補兼施;末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過。
在積證的治療中，應注意處理好攻法與補法的關係，正如《景嶽全書·積聚》所說：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜。當於孰緩孰急中辨之。”在治療中應注意“治實當顧虛”，“補虛勿忘實”，可根據具體情況，或先攻後補，或先補後攻，或寓補於攻，或寓攻於補。
六、轉歸預後
聚證的預後一般較好，而積證的預後一般較差。正如《景嶽全書·積聚》所說：“無形之聚其散易，有形之積其破難。”一般的聚證，若治療得當，解除了病因，可望治癒。但亦有部分反復發作，或先因氣聚，日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前，大多已經歷了一段病程，所以當發展成為積證時，·治療比較困難。早在唐代《外台秘要·卷十二》就談到：“凡症堅之起，多以漸生，而有覺便牢大者，自難療也。”現在由於醫學的進展，積證的預後已有了很大的好轉，可以使患者的症狀有所減輕，生存時間延長，部分患者甚至可望獲得治癒。積證後期，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢而出現黃疸;水液內聚而成為鼓脹;火熱灼傷脈絡，或氣虛不能攝血，血液外溢?，而致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預後不良之象，當積極救治。
七、預防與調攝
積聚之病，起於情志失和者不少，故正確對待各種事物，解除憂慮、緊張，避免情志內傷，對防與治均很重要。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶，多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度，避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證，應及早檢查治療。
結語：通過上文的瞭解，積聚是以腹內結塊，有脹痛感為主要臨床特徵的一類病證。情志抑鬱，酒食內傷，邪毒內侵是引起積聚的主要原因，所以在治療過程中也講究聚證重調氣，積證重活血。
積累之謂，由漸而成者也;聚者，聚散之謂，作止不常者也。”三、診斷
1.積證以腹部可捫及或大或小、質地或軟或硬的包塊，部位固定不移，並有脹痛或刺痛為臨床特徵。隨著積塊的出現及增大，相應部位常有疼痛，或兼噁心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力、胃納減退等症狀。而積證的後期，除上述症狀加劇外，虛損症狀也較為突出。
2.聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時作時止為臨床特徵。其發作時可見病變部位有氣聚脹滿的現象，但一般捫不到包塊;緩解時則氣聚脹滿的現象消失。聚證發作之時，以實證的表現為主，反復發作，常出現倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。
結合病史，作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內窺鏡檢查等有助於診斷。
四、鑒別診斷
1.痞滿痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要症狀，但在檢查時，腹部無氣聚脹急之形可見，更不能捫及包塊，臨床上以此和積聚相區別。
2.鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特徵。其與積聚相同的是腹內均有積塊，但鼓脹的積塊多位於脅肋部，且鼓脹除腹內積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。而積證腹內無水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內積塊的部位亦不局限於脅肋部。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨積與聚積與聚雖合稱為一個病證，但兩者是有明顯區較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點;聚證則無積塊，腹中氣時聚時散，發有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對地治療亦較易。至於古代文獻以積為髒病，聚為腑病，則不可拘泥，實際上不少積證的積塊就發生在胃、腸。
2.辨部位積塊的部位不同，標誌著所病的臟腑不同，臨床症狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看，在內科範圍的脘腹部積塊主要見於胃和肝的病變。右脅腹內積塊，伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等症狀者，病在肝;胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等症狀者，病在胃;右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數增多、便下膿血者，病在腸。
3.辨虛實積證大體可分為初、中、末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，表現為積塊較小、質地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現為積塊增大、質地較硬、疼痛持續，並有飲食日少，倦怠乏力，形體消瘦等症。末期正氣大虛而邪氣實甚，表現為積塊較大、質地堅硬，疼痛劇烈，並有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等症。
治療原則
聚證重調氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調氣;積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結為基本治則，重在活血。要注意區分不同階段，掌握攻補分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅消積;中期積塊漸大，質漸堅硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補兼施;末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過。
在積證的治療中，應注意處理好攻法與補法的關係，正如《景嶽全書·積聚》所說：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜。當於孰緩孰急中辨之。”在治療中應注意“治實當顧虛”，“補虛勿忘實”，可根據具體情況，或先攻後補，或先補後攻，或寓補於攻，或寓攻於補。
六、轉歸預後
聚證的預後一般較好，而積證的預後一般較差。正如《景嶽全書·積聚》所說：“無形之聚其散易，有形之積其破難。”一般的聚證，若治療得當，解除了病因，可望治癒。但亦有部分反復發作，或先因氣聚，日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前，大多已經歷了一段病程，所以當發展成為積證時，·治療比較困難。早在唐代《外台秘要·卷十二》就談到：“凡症堅之起，多以漸生，而有覺便牢大者，自難療也。”現在由於醫學的進展，積證的預後已有了很大的好轉，可以使患者的症狀有所減輕，生存時間延長，部分患者甚至可望獲得治癒。積證後期，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢而出現黃疸;水液內聚而成為鼓脹;火熱灼傷脈絡，或氣虛不能攝血，血液外溢?，而致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預後不良之象，當積極救治。
七、預防與調攝
積聚之病，起於情志失和者不少，故正確對待各種事物，解除憂慮、緊張，避免情志內傷，對防與治均很重要。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶，多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度，避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證，應及早檢查治療。
結語：通過上文的瞭解，積聚是以腹內結塊，有脹痛感為主要臨床特徵的一類病證。情志抑鬱，酒食內傷，邪毒內侵是引起積聚的主要原因，所以在治療過程中也講究聚證重調氣，積證重活血。
