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鄒潤安論薯蕷丸

薯蕷丸是《金匱要略》治療虛勞症的一個著名方劑。 然而仲景為何以薯蕷名方, 其立方本意是什麼?《方劑學》《醫方集解》(汪昂著)和《中醫治法與方劑》(陳潮祖著)等書都沒有對此方作一講解, 而清代醫學家鄒潤安先生在《本經疏證》一書中對此作了精闢的闡述。

鄒潤安說:“仲景書中凡兩用薯蕷, 一為薯蕷丸, 一為腎氣丸。 薯蕷丸, 脾肺之劑也;腎氣丸, 肺腎之劑也。 ”《金匱》言薯蕷丸之主治是“虛勞諸不足, 風氣百疾”。 那麼, 何謂“風氣百疾”?鄒潤安先生的解釋是:“風氣百疾者, 心肝脾之氣懈於朝肺, 肺遂不能輸精於皮毛, 斯外邪乘而客之。

是其責雖在肺, 而其咎究在脾。 故薯蕷丸以薯蕷帥補氣藥為君, 補血藥為臣, 祛風藥為佐使。 ”因此, 它是一個治療因傷中而致之虛羸, 因傷中而受之寒熱邪氣的主方。

鄒潤安認為, 薯蕷肉最厚, 體滑多涎, 黏稠色白, 不寒不熱, 不潤不燥, 為脾胃之所均喜。 故其用為能致胃津於脾, 而脾胃以和。 薯蕷丸中, 薯蕷為君藥, 且補氣之參苓術草乾薑大棗用量亦重, 而補陰之芎歸地芍麥冬阿膠則用量較輕, 而祛風之桂枝防風黃卷柴胡白斂用量更輕。 可見其方立意在使補氣藥輔君藥以扶正補中, 使血藥佐風藥以驅邪;再用少許之杏仁桔梗以開肺而主治節, 用神曲以啟脾。 全方補中有消, 扶正祛邪, 此正仲景處方精義入神之處。

鄒潤安還認為, 薯蕷丸既然所針對的病機是脾氣受損而不運, 是脾氣不能散精上歸於肺, 因此此方雖謂之脾氣丸也可。 方劑之所以取名於此者, 就表明“脾之氣, 固當散其精而歸於肺也。 ”

鄒潤安還特別指出, 何以《本經》言薯蕷可“補中益氣力、長肌肉”, 而將其生搗又可消熱腫?“斯固為肉中之氣運掉不靈, 致有所壅也。 得厚肉多脂不爽生氣之物, 其壅何能不解?”

清代名醫曹穎甫先生亦認為, 薯蕷丸證為虛證中夾有實邪, 即氣血兩虛而外感風邪, 故含有中氣虛、咳嗽、納食少、裡寒、畏風等症狀。 故補虛用重藥(共12味), 開表和裡用輕藥。

近代醫家張錫純可謂善用薯蕷者, 其所自製之薯蕷納氣湯、滋培湯、資生湯和清帶湯等方中, 皆重用生山藥,

可治喘逆咳嗽、女子血枯不月等。 又創薯蕷粥(或一味薯蕷飲), 單用生淮山一味, 治陰虛勞熱、或喘或嗽、大便滑瀉、小便不利等, 皆取其有健脾補肺益腎之功。

總之, 《本經》記載“主傷中補虛羸, 除寒熱邪氣”為薯蕷之首功, 而薯蕷丸即以之為君藥且名方。 鄒潤安對此的解釋是:薯蕷“補傷中而致之虛羸, 除傷中而受之寒熱邪氣也” “薯蕷所主之虛之邪, 須審定其由傷中傷氣分方得無誤”。 故薯蕷丸又可稱之為脾氣丸, 為補中扶正祛邪之方。

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