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升麻鱉甲湯治銀屑病

劉某, 女, 14歲, 2011年8月4日初診:銀屑病急性期, 皮損區可見皮膚潮紅, 頭皮尤甚, 舌紅, 苔薄白, 脈數。

處方:升麻25克, 鱉甲10克, 當歸15克, 川椒6克(另包), 雄黃6克, 炙甘草10克。 7劑水煎服。

二診(2011年9月9日):皮疹基本消退, 原方去雄黃再進。

處方:升麻25克, 鱉甲10克, 當歸15克, 川椒6克(另包), 炙甘草10克。 7劑水煎服。

三診(2013年2月19日):近期病情有復發跡象, 頭皮已見皮屑, 舌嫩淡暗邊紅, 脈沉弱。 處方:升麻30克, 鱉甲15克, 當歸15克, 川椒6克, 酒軍3克, 炒檳榔10, 生內金10克, 生山楂30克。 14劑水煎服。

按:升麻鱉甲湯原治療陰陽毒“面赤斑斑如錦文, 咽喉痛, 唾膿血”, 症屬熱毒內盛, 迫及血分。

本例紅皮病型銀屑病亦屬熱毒極盛, 故劉清泉教授選用升麻鱉甲湯治療。 方中雄黃6克入煎劑, 為仲景原方使用方法, 雄黃不溶于水而用水煎服, 其意義尚待研究, 但相關實驗研究表明, 雄黃水煎之毒性遠遠小於雄黃粉沖服。

雄黃主成分為As2S2, 會摻雜少量AS2O3, 久服可蓄積中毒, 引起肝腎及中樞神經系統損害。 本例患者服藥7劑後病勢頓挫, 故去雄黃再服。 兩年後, 患者病情有復發跡象, 再次來診, 仍予升麻鱉甲湯, 因中藥房無雄黃故未用。 加入酒軍、炒檳榔、生內金、生山楂, 旨在消食導滯, 以兒童易有食滯, 鬱而化熱則易誘發宿疾。

另, 雄黃為劉清泉教授治療惡性腫瘤進展期、免疫類疾病時所慣用, 治療腫瘤時與硫黃、大黃配伍作散劑服用,

治療免疫類疾病則用水煎服。 劇毒中藥的使用應嚴格掌握其適應症, 必要時可按時行生化檢查監測肝腎功能。

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