運氣證治方紫菀湯

運氣證治方“紫菀湯”載于陳無擇《三因極一病證方論》， 由紫菀、杏仁、人參、黃芪、桑白皮、地骨皮仁、白芍、甘草、生薑、大棗組成。

王旭高認為， 本方可用治“遇六乙年， 從革之紀， 歲金不及， 炎火盛行， 民病咳逆上氣， 身熱咳衄， 汗出， 肩背臂痛。 為水所複， 則反頭腦痛及於頂， 發熱口瘡心痛”等症。 筆者據此運氣證治方特點， 每遇肺虛咳嗽、喘病、咯血、頭頂痛、口瘡等病症即用此方治療， 療效確鑿， 茲舉三案， 與諸君分享。

病案1

易某， 女， 61歲， 2014年8月29日初診。 患者肺癌術後並化療， 反復咳嗽半年， 現刺激性嗆咳,咽乾咽癢， 咳嗽反反復複， 勞累後易咳，

怕風， 易於感冒， 動則汗出， 痔瘡發作， 苔薄黃， 脈細。

考慮患者肺癌術後又經化療， 肺體戕傷， 肺氣耗損， 而“咽幹、痔瘡、苔薄黃”等則是蘊有熱象之兆， 故擬用紫菀湯治療。 處方：紫菀10克， 杏仁10克， 黨參15克， 黃芪20克， 桑白皮15克， 地骨皮10克， 白芍10克， 炙甘草5克， 大棗10克， 生薑片4片。 7劑水煎服， 日服2次。

二診（2014年9月5日）：患者訴上藥服完後， 咳嗽明顯減緩， 但口幹， 舌苔薄黃而幹， 脈細。 原方加玉竹10克、功勞葉10克， 7劑。

三診時告知， 藥盡諸症已愈。

病案2

平某， 女50歲， 2015年4月11日初診。 患者咳嗽反復發作3月餘， 咽癢咽幹， 咳吐少量白色痰液， 受涼則鼻塞、咳嗽加重， 且感胸前發冷不適， 平時怕風， 易於感冒， 口黏膩， 噁心， 納差， 口腔潰破， 頭暈， 苔薄黃膩， 質暗紅， 脈細。

綜觀患者表現， 證屬“肺虛濕熱”，

病發于歲金不及， 又蘊炎火、水複濕蒸之征， 故予紫菀湯化裁。 處方：紫菀10克， 杏仁10克， 黨參10克， 黃芪15克， 桑白皮10克， 地骨皮10克， 麻黃4克， 陳皮6克， 蘇子10克， 天麻10克， 炒白術10克， 法半夏10克， 白芍10克， 炙甘草5克， 金沸草10克， 生薑片4片。 7劑水煎服。

二診（2015年4月18日）：患者訴服上藥後咳嗽幾除， 舌苔薄黃膩， 舌質暗紅， 脈細小滑。 考慮濕熱未盡， 原方加冬瓜仁15克， 薏苡仁30克， 蘆根30克， 茯苓10克， 以增健脾清化之力。

三診（2015年4月25日）：訴諸症悉除。

病案3

張某某， 男， 51歲， 2015年3月3日初診， 咳嗽咳痰半年餘， 吹風受涼則咳， 尤以下半夜為甚， 痰黃白相兼， 並見有少量血絲， 早晨怕冷， 白天怕熱， 舌質淡紅， 苔薄黃， 脈細沉。

慮及今年金運不及， 初之氣主客氣均為厥陰風木， 故治擬白天服紫菀湯：紫菀10克，

杏仁10克， 黨參15克， 黃芪20克， 桑白皮15克， 地骨皮10克， 白芍10克， 炙甘草5克， 大棗10克， 生薑片4片， 5劑水煎服， 早、中飯後各服1次；晚間服烏梅丸：烏梅35克， 細辛3克， 肉桂（後下）4克， 川連4克， 炒黃柏10克， 當歸10克， 黨參15克， 川椒3克， 乾薑5克， 制附片6克， 3劑水煎服， 晚飯後服用1次。

二診（2015年3月8日）：上方服用1天后， 咳嗽明顯減輕， 夜間咳嗽也明顯緩解， 5劑服完， 諸症即愈。

按：紫菀湯為陳無擇《三因極一病證方論》中針對六乙年少商運歲金不及、炎火乃行、火勝水複的運氣特點而設立的運氣證治方。 欲理解該方意義， 須先看繆問及王旭高之論述。

繆問解此方曰：“凡歲金不及之年， 補肺即當瀉火， 以折其炎上之勢。 若肺金自餒， 火乘其敝， 民病肩背痛， 瞀重， 鼽嚏， 便血， 注下， 不救其根本可乎哉？蓋肩背為雲門中腑之會，

肺脈所循， 鼻為肺竅， 肺傷則鼽嚏。 肺與大腸為表裡， 氣不下攝， 則為便血、注下。 髒病而腑亦病， 此時唯有清火止瀉一法， 急補肺金， 斯為得耳。 紫菀苦溫， 下氣和血， 寒熱鹹治。 桑皮甘寒， 補血益氣， 吐血所需。 而尤賴參、芪固無形之氣， 即以攝走泄之陰也。 氣交之火必潛伏金中， 地骨皮甘平微苦， 能瀉肺中伏火， 止其血之沸騰。 又肺苦氣上逆， 泄之以杏仁之苦。 肺欲收， 斂之以白芍之酸。 合之甘草補土生金， 薑、棗調和營衛， 緩諸藥于至高之分， 而參、芪得收指臂之功。 為水所複， 不用別藥， 蓋補土可以生金， 而實土即以禦水也。 ”對紫菀湯的證治分析， 可謂恰如其分。

王旭高釋此方曰：“肺位高原， 職司下降， 肺虛而火熱乘之，

則反苦氣上逆。 經曰：肺苦氣上逆， 急食苦以泄之， 故用紫菀、杏仁之苦以降氣。 損其肺者益其氣， 故用人參、黃芪以補氣。 咳逆汗多是肺氣耗散矣， 散者收之， 故用白芍以收肺， 收之亦以補之也。 肺之所畏者火， 而所賴以生者土也， 故用甘草瀉心火而除煩， 補脾土而生氣， 金有所恃矣。 然恐火鬱之久， 金傷特甚， 不能受補， 而反壅氣， 故用骨皮、桑皮清之瀉之。 益知肺虛熱甚之證， 降氣補肺， 清金瀉火， 每相須為用也”。 此說亦屬貼切。

筆者體會， 本方運用眼目在於“肺虛火炎”（可兼“火勝水複”）， 乙未歲金不足之年固然是本方適應證， 但即使其他歲運年份， 只要存有“肺虛火炎”特徵也可靈活化裁運用， 切不可膠固。

病案1即是屬於年甲午土運太過之年（2014年）， 但該患者是肺癌術後並化療，顯然肺體戕傷，從臨床表現看“怕風，易於感冒，動則汗出，脈細”等乃肺虛明證，又蘊“咽幹、痔瘡、苔黃”等熱象故主以紫菀湯獲效。

病案2發病於2015年，屬於歲金不足，臨床也有“受涼則鼻塞、咳嗽加重……平時怕風，易於感冒”等肺虛之證，此時只要再見“火熱”之象，即可運用紫菀湯。因患者咳嗽因于受涼則加重，同時兼有“口粘膩，噁心，納差，口腔潰破，頭暈，苔薄黃膩”等“為水所複，則反頭腦痛及於頂…口瘡”之症，故複入金沸草散、半夏白術天麻湯，二診時複入《千金》葦莖湯意，故獲良效。

病案3符合金運不及、初之氣（主客氣均為厥陰風木）的運氣特徵，結合臨床，既有“肺虛蘊火”的特點，又見“下半夜咳甚”的“厥陰病欲解時”特點，故主用紫菀湯益肺降火，晚服厥陰病之主方烏梅丸抑木護肺。此案符合“先歲氣，合天和，和術數”之法，故獲捷效。此外，筆者在乙未年遇受涼咳嗽，動則氣喘，肺虛蘊火，肺虛及腎者，用紫菀湯複合金水六君煎多獲良療效。

需要強調的是，紫菀湯雖屬歲金不足年運之應時方，但也並非只能在該年歲使用，即使其他年歲具有“金虛有火”之時且證情符合者，也可運用，“所謂治化，人應之也”（《內經》），“若謂其年必生某病，必主某方，真是癡人說夢矣”（王旭高語）。

其二，可結合時運六氣特點及不同兼症靈活化裁，擴大該運氣證治方的運用，筆者據此大意，近年來，已將紫菀湯廣泛運用於肺系病症，取得良好療效。

但該患者是肺癌術後並化療，顯然肺體戕傷，從臨床表現看“怕風，易於感冒，動則汗出，脈細”等乃肺虛明證，又蘊“咽幹、痔瘡、苔黃”等熱象故主以紫菀湯獲效。

病案2發病於2015年，屬於歲金不足，臨床也有“受涼則鼻塞、咳嗽加重……平時怕風，易於感冒”等肺虛之證，此時只要再見“火熱”之象，即可運用紫菀湯。因患者咳嗽因于受涼則加重，同時兼有“口粘膩，噁心，納差，口腔潰破，頭暈，苔薄黃膩”等“為水所複，則反頭腦痛及於頂…口瘡”之症，故複入金沸草散、半夏白術天麻湯，二診時複入《千金》葦莖湯意，故獲良效。

病案3符合金運不及、初之氣（主客氣均為厥陰風木）的運氣特徵，結合臨床，既有“肺虛蘊火”的特點，又見“下半夜咳甚”的“厥陰病欲解時”特點，故主用紫菀湯益肺降火，晚服厥陰病之主方烏梅丸抑木護肺。此案符合“先歲氣，合天和，和術數”之法，故獲捷效。此外，筆者在乙未年遇受涼咳嗽，動則氣喘，肺虛蘊火，肺虛及腎者，用紫菀湯複合金水六君煎多獲良療效。

需要強調的是，紫菀湯雖屬歲金不足年運之應時方，但也並非只能在該年歲使用，即使其他年歲具有“金虛有火”之時且證情符合者，也可運用，“所謂治化，人應之也”（《內經》），“若謂其年必生某病，必主某方，真是癡人說夢矣”（王旭高語）。

其二，可結合時運六氣特點及不同兼症靈活化裁，擴大該運氣證治方的運用，筆者據此大意，近年來，已將紫菀湯廣泛運用於肺系病症，取得良好療效。