復發性口腔潰瘍是臨床上很常見的一種疾病，
屬於中醫學“口瘡”、“口破”、“口瘍”、“口糜”、“口疳”等範疇。
本病多由臟腑功能失調，
致濕熱蘊毒，
伏藏於內，
或外感濕毒，
濕熱濁毒流注，
火毒循經環絡上攻所致。
如《諸病源候論·口舌症候》謂：“心氣通於舌……脾氣通於口。
臟腑熱盛，
熱乘心脾，
氣沖於口與舌，
故令口舌生瘡也。
”患病日久，
濕熱濁毒耗氣傷陰，
損人氣血，
出現虛實夾雜證候。
故治療應攻補兼施。
賈某，
女，
57歲。
因“反復口腔潰瘍20餘年，
加重2年”於2010年8月19日初診。
患者自述年輕時就出現口腔潰瘍，
表現為口腔內局部幾個小潰瘍。
數十年來經中西藥物治療反復難愈，
經常發作。
絕經前發作呈週期性，
多於月經前、後發作，
一般每月一次，
勞累時加重。
自8年前絕經後口腔潰瘍發作較前頻繁，
且無週期性，
此起彼伏，
疼痛劇烈甚則影響進食。
最近2年來口潰瘍尤為加重。
發作則滿口糜爛，
疼痛難忍。
症見：潰瘍滿布口腔，
頰黏膜、上顎、舌、唇上皆潰瘍，
最小2mm×3mm，
最大10mm×6mm，
部分融合成片，
色白，
邊緣充血明顯，
張口及言語則疼痛加重，
口氣臭穢，
乏力。
患者自述口腔潰瘍加重的幾天前胸膈煩悶，
大便2天1次，
色質正常。
查體咽喉紅腫糜爛。
舌體小而紅，
邊有齒痕，
苔黃厚膩，
脈細數無力。
西醫診斷為
復發性口腔潰瘍，
中醫診斷為口瘡，
證屬濕熱毒蘊，
氣虛濁泛。
治以清熱解毒，
利濕化濁，
益氣托毒。
處方：大青葉20克，
薏苡仁30克，
土茯苓30克，
生甘草20克，
炙甘草10克，
黃芪45克，
當歸10克，
白芍30克，
白及15克。
4劑，
水煎服，
取汁400ml，
分早晚兩次口服。
4劑後患者來電述口腔潰瘍疼痛明顯緩解，
已不再出現新潰瘍面，
進食時仍稍有疼痛。
效不更方，
囑再服藥8劑。
來電告知已無口腔潰瘍，
原潰瘍面均已癒合，
且無新生潰瘍。
隨訪至今，
僅復發一次，
囑其依原方抓藥，
依然有效。
按：本例患者病機屬於濕熱毒蘊，
氣虛無力托毒外出。
患者濕熱中盛，
內蘊化毒，
循脾經上注於口竅，
熏灼氣血，
腐敗肌肉黏膜，
故表現在外出現口腔潰瘍;濕熱毒盛，
故口氣臭穢;正氣耗傷則乏力，
舌體小，
邊有齒痕。
苔黃膩，
脈細數無力也為濕熱氣虛之象。
方中大青葉、生甘草清熱解毒，
由於口腔潰瘍病發部位的特殊性(口腔與外界相通，
易遭受病毒的感染侵蝕)，
用大青葉抗病毒可斷其病因來路。
薏苡仁、土茯苓清熱利濕化濁。
炙甘草、黃芪益氣健中。
生黃芪，
味甘，
性平或微涼。
為“生血，
生肌，
排膿內托，
瘡癰聖藥。
”重用生黃芪既能補臟腑之虛，
尚能祛臟腑之滯，
且可托毒生肌收口，
與白及相伍共奏收斂止血，
消腫生肌之功，
促進瘡面癒合，
配當歸乃當歸補血湯，
具益氣活血養血之效。
白芍配甘草乃芍藥甘草湯，
酸甘化陰，
且能緩急止痛。
全方直中病機，
故而有效。
處方時可根據病情靈活加減，
並注意藥物的使用劑量。
例如患者熱毒熾盛則生甘草用量宜重於炙甘草，
如中焦氣虛為主，
可以生炙各半或者炙甘草重用，
因炙甘草具有補中益氣之功;芍藥甘草湯宜常規使用，
甘緩止痛，
且能斂陰，
促進黏膜的恢復。
黃芪宜重用，
至少45克，
現代藥理研究發現黃芪能改善患者T細胞亞群低下的不足。
