李振華活用溫中方治療關格

李振華教授是首批國醫大師， 著名中醫脾胃學專家， 從事中醫臨床與教學工作60餘載， 擅長應用脾胃學說治療內科雜病， 總結出通過藥物性味歸經以及藥效應用與脾胃的生理、病理特點相結合的用藥大法。 筆者有幸作為弟子跟隨李振華學習工作， 蒙受教誨， 受益匪淺。 李振華疏肝理氣、溫中健脾和胃法治療關格（慢性不完全性腸梗阻）效果良好， 現總結如下。

定義與範疇 腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻， 泛指自空腸起點至直腸之間任何一段腸管的腸內容物運行受阻。 慢性不完全性腸梗阻這一類型屬中醫“關格”、“腸結”、“痞證”、“腹脹”等範疇。

病因病機 中醫認為本病形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結、濕阻、積食、蟲結等， 大小腸為傳化之腑， 司飲食傳化， 腸腑之氣以降為順， 以通為用， 暴飲暴食、飲食不節、氣血瘀滯、熱結寒凝、燥屎內結等致腸道傳化障礙、清濁不分， 積於腸道導致本病。 急性者多為實熱證， 治宜通腑瀉熱， 使脾胃大腸升降傳導功能複常， 氣血津液代謝逐漸恢復。 慢性者則常虛實夾雜， 老年人多為虛中夾實， 年輕人多為實中兼虛。 不通則痛、腹脹為實證表現， 但其本是中焦脾胃虛弱、脾運化的清氣不升、胃腸中的濁氣不降而引發本病。

分期與表現 急性者表現為腹痛、腹脹、嘔吐、不能排氣和排便等症狀， 概括為“痛、吐、脹、閉”四大症，

如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展， 否則可發生體液和電解質丟失、腸壁迴圈障礙、壞死和繼發感染， 最後可致毒血症、休克、死亡。 單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右， 而絞窄性腸梗阻則可達10%～20%。 慢性者發病較緩， 呈間歇性發作的腹部絞痛， 伴有腹鳴、經常性腹脹， 排氣或排便後症狀緩解， 應用灌腸、瀉藥、消炎等方法能有一定效果， 但難以完全緩解， 一旦進食寒涼或油膩食物則寒濕痰食瘀塞、脾胃升降失調即復發， 脾虛失運則腹滿而痛、食不下， 腑氣不降則大便不通不排氣， 胃氣上逆則嘔吐。

辨證治療 《醫學入門》雲：“關格死在旦夕， 但治下焦可愈， 大承氣湯下之。 ”急性者用大承氣湯通腑瀉熱， 急下存陰，

不但有促排作用， 且有滅吐之效， 可解除麻痹性腸梗阻。 現代醫學一般先採用胃腸減壓、靜脈輸液補充水和電解質、適當給些解痙消炎藥等方法治療。 慢性者用灌腸、瀉藥、消炎和運動是常用療法， 但可取一時之效難以根除， 且經常應用瀉藥會損傷中焦脾氣或脾陽， 使病情逐漸加重， 頻繁發作。 李振華應用疏肝理氣、溫中健脾和胃法， 以溫中方為基本方加減從根本上治療本病效果良好。 溫中方組成為土炒白術10g， 茯苓10g， 陳皮6g， 旱半夏10g， 炒白芍6g， 炒香附6g， 砂仁8g， 桂枝3g， 烏藥8g， 西茴6g， 沉香5g， 炒枳殼6g， 木香4g， 北山楂5g， 甘草2g。 水煎服， 每日1服。

典型病例 單某， 男， 49歲， 初診時間：2009年11月24日。 主訴：間斷腹痛、腹脹1年， 加重8天。 病史：2009年1月一次打籃球後又喝酒吃油膩食物突發腹痛、腹脹，

在某醫院住院診斷為腸梗阻， 經灌腸、消炎、增加運動量等方法治療， 一周後病情緩解出院， 此後分別於5月、7月、9月、10月先後4次因進食油膩食物復發， 每次均住院消炎、灌腸、服用瀉藥緩解， 但發作間隔時間越來越短、症狀越來越重、持續時間越來越長， 故求助於李振華治療。

此次又因喝酒誘發， 已經8天， 腹痛腹脹、噯氣、大便不通， 經消炎灌腸增加活動量等病情不見好轉， 刻診：右腹部脹痛， 腹痛固定在右上腹， 深吸氣或快走時加重， 臍腹偏右可捫及腸型包塊， 輕度壓痛， 腸鳴音活躍。 舌質淡暗、舌體稍胖大， 脈沉緩。 西醫診斷：慢性不全性腸梗阻。 中醫診斷：關格。 辨證：肝脾胃三髒失調， 運化失常， 腑氣不通。 治法：疏肝理氣、溫中健脾和胃。

方藥：溫中方加減。 溫中方加重砂仁7g， 另加川樸10g， 丁香6g， 郁金10g， 柿蒂10g， 佛手10g， 桂枝5g。 15服， 水煎服， 每日1服。

二診：2009年12月5月， 服上藥後腹痛消失， 腹脹較前明顯減輕， 食欲好轉， 大便已通但還不太規律， 排便不爽， 日行1～2次， 神疲乏力、失眠多夢， 舌質淡， 苔薄白， 脈沉緩。 方藥有效， 說明辨證無誤， 守上法稍作調整。 方用：溫中方加重砂仁6g， 另加川樸10g， 澤瀉15g， 炒薏苡仁30g， 丁香6g， 郁金10g， 桂枝5g， 21服， 水煎服， 每日1服。

三診：2009年12月29日， 服上藥後腹痛腹脹未再發作， 排便通暢1日1行， 食欲可， 乏力較前好轉， 仍失眠多夢， 舌質淡， 苔薄白， 脈沉緩。 病情緩解， 鞏固治療， 加用溫中健脾益氣藥物， 方用溫中方加黨參15g， 川樸10g， 砂仁6g， 桂枝6g,白芍10g， 乾薑10g， 澤瀉15g,炒薏苡仁25g。 20服， 水煎服， 每日1服， 鞏固治療而愈。

小結 腸梗阻是外科四大急腹症之一， 發病急，不但可引起腸管本身生理和功能上的改變，還可導致全身性生理上的紊亂，併發症多，複雜多變，診治困難。急性者多採用手術治療，慢性不完全性腸梗阻則用瀉藥灌腸解痙消炎，常不能根治。中醫學認為大小腸功能是泄而不藏，腑氣以通為用，以泄塞上逆為病，凡飲食不節、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪鬱閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內結或蛔蟲聚團等因素均可引起腑氣不通，陰陽關格使腸管氣血痞結、通降功能失常滯塞上逆而發病。腸道氣血瘀結、腸腔梗阻不通則發為腹痛；腸腑閉阻、胃腸之氣上逆則發為嘔吐；氣滯于中而致水穀精微不能上升、濁氣不能下降、腸內積聚氣體液體則發為腹脹；腸道不利傳導失司、糟粕痞結致使腸道阻塞、大便矢氣不通而發病。李振華根據這一病機特點運用的溫中方具有疏肝理氣、溫中健脾活胃、補虛運脾降逆作用；祛邪而不傷正、病癒而不復發，為治本病之特有經驗。方中加厚樸、佛手、丁香、郁金行氣消脹除滿；木香、砂仁流通氣機；白術健脾助運，理氣化濕，潤腸通便；白術配焦三仙補中運脾降逆；木香、沉香運行氣血；厚樸、枳實行氣散結、削痞除滿、加速積滯排泄；桂枝、白術、茯苓、薏苡仁溫中健脾，諸藥合用共同調理臟腑氣機，使中焦脾升胃降及大小腸泄濁功能恢復正常，梗阻得以解除，徹底治癒本病。

發病急，不但可引起腸管本身生理和功能上的改變，還可導致全身性生理上的紊亂，併發症多，複雜多變，診治困難。急性者多採用手術治療，慢性不完全性腸梗阻則用瀉藥灌腸解痙消炎，常不能根治。中醫學認為大小腸功能是泄而不藏，腑氣以通為用，以泄塞上逆為病，凡飲食不節、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪鬱閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內結或蛔蟲聚團等因素均可引起腑氣不通，陰陽關格使腸管氣血痞結、通降功能失常滯塞上逆而發病。腸道氣血瘀結、腸腔梗阻不通則發為腹痛；腸腑閉阻、胃腸之氣上逆則發為嘔吐；氣滯于中而致水穀精微不能上升、濁氣不能下降、腸內積聚氣體液體則發為腹脹；腸道不利傳導失司、糟粕痞結致使腸道阻塞、大便矢氣不通而發病。李振華根據這一病機特點運用的溫中方具有疏肝理氣、溫中健脾活胃、補虛運脾降逆作用；祛邪而不傷正、病癒而不復發，為治本病之特有經驗。方中加厚樸、佛手、丁香、郁金行氣消脹除滿；木香、砂仁流通氣機；白術健脾助運，理氣化濕，潤腸通便；白術配焦三仙補中運脾降逆；木香、沉香運行氣血；厚樸、枳實行氣散結、削痞除滿、加速積滯排泄；桂枝、白術、茯苓、薏苡仁溫中健脾，諸藥合用共同調理臟腑氣機，使中焦脾升胃降及大小腸泄濁功能恢復正常，梗阻得以解除，徹底治癒本病。