氣壓創傷性中耳炎

【概述】

在大氣壓驟然改變時， 咽鼓管口不能順利開放以調節鼓室內壓力， 因而引起鼓室損傷， 類似無菌性中耳炎， 稱為氣壓損傷。 正常情況下， 咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻時進行瞬間開放， 使鼓室內氣壓和外界氣壓保持平衡。 當咽鼓管有病理改變時， 如感冒、鼻竇炎、鼻咽腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、齶咽肌麻痹和上頜關節咬合不良等， 或在睡覺和昏迷中， 咽鼓管失去正常調節氣壓的功能， 這是在內在因素。 外界氣壓驟然巨變， 如海軍潛水、空軍升空和高壓氧艙治療等， 如沒有很好的防護措施， 很容易發生氣壓性鼓室損傷，

這是外界因素。

【治療措施】

1.飛行員、潛水夫上呼吸道感染時， 禁忌上崗工作， 有鼻、鼻竇和鼻咽區域疾病者， 應積極進行治療。

2.民航旅客飛行期間應不時進食果品飲料， 進行咀嚼吞咽， 促進咽鼓管開放， 調節氣壓， 禁止飛機下降時睡覺， 如耳內不適應主動自行擤鼻吹張， 如果仍然不張可滴用麻黃素後再吹張， 小兒可讓吹奏玩具或給予哺乳。

3.咽鼓管吹張失敗者， 在飛機著陸或潛水夫出水後， 可送入壓力艙內進行治療， 或給予含氮的氧氣吸入(氦氧比例為4∶1)4～10分鐘， 流量為8L/min， 壓力為1.6kPa， 因氦分子量輕， 彌散力較氮氣大2.5倍， 吸入後可加速氣體擴散， 加大鼓室壓力。

4.咽鼓管通氣失敗， 或鼓室積液很多， 可行鼓膜切開， 于後下方置管長期引流，

給抗生素預防感染。

【病理改變】

正常空軍升空飛行越高， 大氣壓力越低， 而鼓室內壓力相對變高。 當鼓室內外壓力差達2kPa時(相當152米高空)， 鼓室內氣體便會自咽鼓管逸出， 藉以保持鼓室內外壓力平衡。 如繼續淩空飛高， 每當壓力差達到1.5kPa， 咽鼓管就可自動啟開一次進行調節。 因此升空爬高， 不易發生鼓室創傷。 反之， 從高空下降， 外界氣壓增高而鼓空內壓力逐漸變小， 外界氣體很難衝開咽鼓管而進入鼓室。 據Armb(1937年)測試， 從高空下降， 鼓空內外壓力差達12kPa時， 咽鼓管也不能自動開放。 1947年McGibbon研究， 從高空驟降和從低空驟降所引起的鼓室壓差完全不同， 如在高空9144米下降到6096米， 下降3048米， 壓力差為16.4kPa， 而在低空由3657.6米降到609.6米， 同樣是下降3048米，

鼓室壓力差卻為29.7kPa， 二者相關幾乎達一倍。 可見， 低空俯衝飛行比高空俯衝壓力差大， 因此鼓室創傷發生率也比較多， 常發生在1000～4000米高空。 潛水夫下水， 每下降10米深就增加一個大氣壓， 如不吸入壓縮空氣， 同樣也會引起鼓室創傷。 一旦鼓室形成負壓， 鼓膜便發生內陷， 粘膜血管也擴張水腫， 甚至可發生出血。 (圖1)。

【臨床表現】

飛行逐漸升高， 或潛水夫逐漸上升水面， 鼓窒均是由高壓進入低壓， 咽鼓管能夠定時開放調節， 故較少發生症狀， 偶有發悶、耳鳴。 反之， 如驟然俯衝下降或急速下沉， 咽鼓管便失去調節功能， 特別在病理狀態下， 很易發生鼓室創傷， 首先出現劇烈耳鳴、耳聾， 耳內有水感， 耳痛可放射到顳問及面頰， 最後壓力達14kPa。 以上時，

鼓膜破裂， 耳內劇痛， 耳鳴、耳聾加重， 並有眩暈、噁心、嘔吐等， 一般持續半天到兩天， 症狀即逐漸消失。 開始鼓膜充血內陷， 錘骨柄周圍充血， 有散在出血點， 有時透過鼓膜可見出血液平面和氣泡， 鼓膜呈線形穿孔。